Информация носит справочный характер. Не занимайтесь самодиагностикой и самолечением. Обращайтесь ко врачу
.
«А волны шли неведомо куда и камушки под берегом качали…»
Доброкачественное пароксизмальное позиционное головокружение (ДППГ) – это расстройство равновесия, имеющее, во-первых, преходящий – непостоянный характер, и во-вторых, оно всегда обусловлено причиной, не представляющей непосредственной опасности для жизни, потому расстройство именуется доброкачественным.
Для проявления патологии необходимо занятие телом определённого положения. Положения, занимаемого в процессе жизни непроизвольно, либо придаваемого телу специально, с диагностической целью.
А пароксизмальное позиционное головокружение хоть раз в жизни испытывал каждый: горизонтальный доселе пол под ногами начинает медленно или быстро опрокидываться на одну сторону, либо превращается в качели.
Немного анатомии и физиологии
То, что внешне выглядит как раскачивание картинки перед глазами, может сопровождаться перераспределением ликвора внутри полостей головного мозга и восприниматься прессорецепторами нервной системы, но не ощущаться явственно.
Для непосредственного же восприятия положения тела в пространстве природой создан лабиринт.
Это мешковидное образование в полости внутреннего уха с исходящими из него тремя ориентированными перпендикулярно друг другу полукольцами полукружных каналов. Полость всего комплекса заполнена эндолимфой – происхождения такого же, как и ликвор – а «сердцем прибора» является сложная чувствительная конструкция с участием «слуховых камушков» – отолитов, или статолитов.
«Слуховые» они потому, что лабиринт – часть уха.
Отолиты своим хоть незначительным, но весом оказывают определённое давление на приёмное устройство анализатора чувства равновесия – участок специализированных нервных клеток, центр же его дислоцирован в большом мозге.
При изменении положения тела эндолимфа в полукружиях каналов перемещается. При возникновении тока в ней происходит как растяжение определённой части органа, так и изменение степени давления отолитов на «кнопку» анализатора равновесия.
Поскольку полукружных каналов – три, мы всегда знаем, в какой позе находимся: отолиты сообщают о перемещении тела вверх-вниз, вправо-влево, вперёд-назад.
Из устройства приёмника органа равновесия вытекают и причины выхода его из строя, и исходящие из них симптомы состояния.
Мнение врача:
Доброкачественное пароксизмальное позиционное головокружение (ДППГ) – это распространенное состояние, вызванное внезапными движениями головы, такими как повороты или наклоны. Врачи указывают, что основной причиной ДППГ является смещение кристаллов в полукружных каналах внутреннего уха. Это может привести к ощущению вращательного головокружения, тошноты и неустойчивости при изменении положения тела. Диагностика обычно основана на клинических проявлениях и проведении специальных тестов. Лечение включает в себя маневры, направленные на возвращение кристаллов в правильное положение, физиотерапию и лекарственную терапию для смягчения симптомов. Важно обратиться к специалисту для точного диагноза и назначения эффективного лечения.
Механика заболевания и его причины
Понять доброкачественное позиционное головокружение помогает «рождественский шар» – при встряхивании в заполняющей его жидкости поднимается «метель» из мелких блёсток.
При ДППГ подобное состояние наступает при изменении положения головы или её встряхивании.
Держащиеся на местах отолиты на возникшую «волну» реагируют быстро и адекватно. Но отолиты отломившиеся образуют в эндолимфе взвесь, во-первых, загущая её и удлиняя время «волны», во-вторых, искажают рефлекс.
Наиболее доступным для накопления подобного «хлама» является канал задний (он же вертикальный), имеющий самое низко расположенное дно как при горизонтальном положении головы, так и при положении её вертикальном.
Пока «кружится метель» из отолитов-обломков, проявления синдрома максимальны, по мере оседания «мусора» всё стихает.
В большом проценте случаев основа для возникновения феномена отолитиаза – накопления «падших» отолитов-статолитов в полостях лабиринта, не выявлена.
Причины, которые могут вызвать доброкачественное пароксизмальное позиционное головокружение:
- ЧМТ (черепно-мозговая травма);
- вирусным лабиринтитом;
- болезнью Меньера;
- ототоксичностью медикаментов;
- мигренями на почве НЦД (со спазмом лабиринтной артерии);
- хирургическими операциями на ухе или головном мозге.
Симптоматика при ДППГ
Симптомы выражаются внезапным очень интенсивным приступообразным головокружением с «раскачкой» предметов, как в горизонтальном, так и в вертикальном направлении, либо в одном из двух. Причиной указанной симптоматики всегда является изменение позы до принятия головой и проблемным ухом определенного положения, либо появление её вследствие поворота при переворачивании в койке, либо вследствие разгибания (сгибания) шеи.
Наступление припадка головокружения может возникнуть и при повороте головы рывком, как при резком окрике.
Припадок может иметь характер чувства равномерного покачивания, как при «морской болезни», и может, как она, вызывать тошноту.
Зафиксированная продолжительность припадка не превышает полуминуты, хотя страдающим патологией она кажется равной нескольким минутам.
Приступы либо единичны, либо наступают повторно через равные отрезки времени, частота – от нескольких за неделю до нескольких в
продолжении суток.
Особенностями является кратковременность приступа, отсутствие кружения головы в неменяющейся позе, а также отсутствие при ДППГ другой сопутствующей симптоматики:
- выраженной головной боли;
- глухоты в проблемном ухе;
- шума в ухе.
Опыт других людей
Доброкачественное пароксизмальное позиционное головокружение (ДППГ) – это распространенное состояние, вызывающее внезапные приступы головокружения при изменении положения головы. Люди, столкнувшиеся с этим, описывают ощущение, как будто комната внезапно начинает кружиться вокруг них. Причиной ДППГ считается нарушение внутриушного равновесия. Симптомы включают головокружение, тошноту, неустойчивость при ходьбе. Диагностика основывается на осмотрах и специальных тестах. Лечение может включать физическую терапию, медикаменты и маневры, направленные на восстановление равновесия. Важно обратиться к врачу для точного диагноза и назначения эффективного лечения.
Диагностика нарушения: пробы, исследования
Наличие синдрома проверяется применением пробы-теста Дикса–Холлпайка.
Читайте также:
Пациенту, сидящему с головой, повернутой под углом в 45° в сторону предполагаемой патологии, предлагается зафиксировать взгляд на точке в центре лица исследующего (на носу). Затем, придерживая, его резко опрокидывают на спину, запрокинув голову назад под углом в 30° с сохранением того же угла разворота в проблематичную сторону.
Проба считается положительной, если спустя несколько (1-5) секунд наступает приступ головокружения, сопровождающийся ротаторным нистагмом, ориентированным в плоскости заднего полукружного канала. При левостороннем поражении нистагм совпадает с направлением часовой стрелки, при правостороннем – направлен против её хода. Время нистагма – в пределах 30 секунд, не более.
После возвращения пациента в сидячее положение у того вновь появляется нистагм, но реверсивный – в сторону, противоположную направлению первичного ротаторного нистагма, менее выраженный и длительный, сопровождаемый незначительным головокружением.
Проба проводится обязательно для обеих сторон, но следует учесть, что многократная проверка приводит к истощению механики нистагма вследствие рассеивания микрочастиц в эндолимфе «засоренного» канала.
В случае сомнительности результатов пробы и при отсутствии типичного нистагма ориентируются на возникновение типичного для данной патологии позиционного головокружения.
Для дифференциации от сходной патологии применимо проведение МРТ (КТ) головного мозга, рентгеновское исследование шейного отдела позвоночника.
Помимо использования неврологических методов исследования необходимо привлечение к диагностике врачей других профилей: отоневролога, ЛОР-врача, сурдолога.
Лечение ДППГ — методы и упражнения
Понявший суть проблемы больной делает правильный вывод: чтобы избежать пароксизма, следует избегать движений, встряхивающих отолиты с появлением реакции с их рецепторов.
Тем не менее, для избавления пациента от досадного синдрома помимо лечения вызвавшей его основной патологии применяется методика проводимых с помощью врача-невропатолога позиционных лечебных маневров:
- Эпли;
- Брандта Дароффа;
- Семонта либо других авторов.
Суть их заключается в тренировке вестибулярной системы приданием голове строго последовательно меняемых положений.
По необходимости используются микрохирургические вмешательства на внутреннем ухе с пломбировкой пострадавшего полукружного канала костной стружкой либо с применением лабиринтэктомии.
Фото-видео подборка методов лечения ДППГ: упражнения Брандта Дароффа, маневры Эпли и Семонта:
Гимнастика Брандта
Манёвр Эпли
Предупредить и не навредить
Для предотвращения развития ДППГ служат следующие мероприятия:
- профилактика повреждения органа равновесия вирусными и иными заразительными началами;
- осторожность при выполнении работы и иных жизненных функций;
- внимательное отношение к применению медикаментов;
- профилактика сосудистых расстройств в области головы и шеи.
Прогноз зависит от степени выраженности сопутствующей патологии. Болезнь может стать опасной при пребывании больного на значительной высоте либо глубине со связанными с ними перепадами атмосферного давления, а также в случае развития припадка у управляющего механизмами.
Частые вопросы
Как лечить доброкачественное Пароксизмальное позиционное головокружение?
Лечение ДППГ Около 20-28% пациентов с ДППГ отмечают спонтанное исчезновение симптомов в течение 1 месяца. Лечебная тактика заключается в использовании определенной последовательности поворотов головы (репозиционных маневров), при которых отолиты перемещаются из пораженного канала обратно в преддверие лабиринта.
Почему возникает доброкачественное головокружение?
Этиология доброкачественного пароксизмального головокружения Считается, что ДППГ вызвано перемещением кристаллов-отолитов (кристаллов карбоната кальция, обычно встроенных в сферический мешочек и перепончатый мешочек лабиринта внутреннего уха).
Что провоцирует приступ ДППГ?
Причины ДППГ При ДППГ в одном из каналов скапливаются отложения карбоната кальция (отолиты). При вращении или поворотах головы совершается их смещение, а также раздражение чувствительных клеток, что провоцирует характерные симптомы.
Как избавиться от ДППГ?
Для лечения ДППГ используют различные лечебные позиционные маневры. Выбор нужной манипуляции зависит от пораженного полукружного канала и некоторых особенностей пациента. Осуществляется лечебный маневр, как и диагностический, на кушетке, причем иногда сразу вслед за последним.
Полезные советы
СОВЕТ №1
При появлении симптомов доброкачественного пароксизмального позиционного головокружения (ДППГ) обратитесь к врачу для точного диагноза и назначения правильного лечения.
СОВЕТ №2
Избегайте резких движений головы и изменений положения тела, чтобы предотвратить возникновение приступов головокружения.
СОВЕТ №3
При проведении упражнений и маневров, направленных на лечение ДППГ, следуйте рекомендациям специалиста и не прекращайте занятия без его разрешения.
Загрузка...
