Экстрапирамидные расстройства: разновидности, симптомы и лечение синдромов

Информация носит справочный характер. Не занимайтесь самодиагностикой и самолечением. Обращайтесь ко врачу
.

Экстрапирамидные расстройства – это ряд синдромов, которые характеризуются избыточными движениями или, наоборот, их недостаточным количеством и активностью.

В мировой практике данный термин сходит на «нет», заменяясь описательными характеристиками расстройств как «гиперкинетические» и «гипокинетические». Но эти термины не полностью отражают суть проблемы, так как в основе экстрапирамидных синдромов лежат органические поражения центральной нервной системы: подкорковых узлов (их дисфункция и нарушение связи с другими частями нервной системы).

В отличие от ранее используемого термина экстрапирамидные расстройства, гипер и гипокинетические синдромы могут возникать как при поражении ЦНС (причём абсолютно любого уровня: ствола, коры головного мозга, периферического нерва, мозжечка, спинного мозга), так и без поражения (психогенные гиперкинезы, физиологический тремор).

Экстрапирамидные синдромы – это изменения двигательной активности в результате нарушений мышечного тонуса. Характеризуется появлением гиперкинезов (подёргиваний) или гипокинезов (обездвиженности).

Система экстрапирамидная отвечает за регуляцию поз человека, быстроту действия и её точности, изменение тонуса мышц и готовности к движению, содружественные действия (взмахи рук при ходьбе). Также благодаря связям с другими частями нервной системы обеспечивается высшая нервная деятельность (особенно, эмоциональная сфера).

Развитие экстрапирамидных расстройств может быть вызвано также приёмом лекарственных препаратов нейролептиков, антидепрессантов, препаратов антиаритмических, лития, холиномиметиков. Такие лекарственные средства могут вызывать практически весь спектр экстрапирамидных синдромов.

Что относят к экстрапирамидным расстройствам

Расстройство экстрапирамидной системы может проявляться по-разному и иметь разные симптомы. Наиболее распространённые синдромы: акатизия, баллизм, дистония, миоклонус, паркинсонизм, тики, тремор, хорея.

Характеристики каждого предложены ниже:

1. Акатизияявляется побочным проявлением антипсихотической терапии. Пациента с данными проявлениями мучают внутренние беспокойства и дискомфорт, которые он пытается уменьшить путём непреодолимой потребности движения и изменения поз. Острая акатизия может возникнуть у 50 % пациентов, уже на первой неделе после начала приёма нейролептиков. Проявления могут усиливаться при повышении дозы и уменьшаться после её снижения. Поздней акатизии подвержены до 30% пациентов поле трёх недель терапии. Может проявляться на фоне снижения дозы препарата, а после её возобновления снова уменьшиться. Данная разновидность заболевания может проявляться очень долго, а в некоторых случаях остаться пожизненно. Синдром проявляется постоянным желанием двигаться, неусидчивостью (пациент не может усидеть на одном месте даже пять минут). Проявления могут выражаться в подёргивании ногой или обеими ногами, непрерывной ходьбе, ёрзании на стуле, потирании лица, перебирании пальцев, постукивании ними. Также человек не может адекватно описать своё состояние. Врачу тяжело уследить за описательными характеристиками.
   
2. Баллизмхарактеризуется крупноамплитудными движениями бросковыми, резкими с вращательным компонентом. Наиболее часто встречается односторонний баллизм.
3. Дистония– это одно из ранних побочных действий нейролетического лечения. Характеризуется сокращением разных групп мышц по всему телу, проявляется непроизвольными движениями: разгибание-сгибание конечностей и туловища, медленные и быстрые движения (иногда круговые), формирование поз патологического характера. Такие спазмы болезненны, часто опасны для жизни. В некоторых случаях в результате спазмов могут быть вывихнуты суставы, выломаны зубы, повреждён язык.
4. Миоклонус– это внезапное сокращение или расслабление мышц, в результате чего происходит толчкообразное резкое вздрагивание.
5. Паркинсонизм– прогрессирующее хроническое нейродегенеративное заболевание, для которого характерны эмоциональная бедность, тремор, мышечная ригидность, акинезии, мыслительные нарушения. Паркинсонизм может существовать непосредственно как болезнь Паркинсона, а может развиваться в результате повреждения нервной системы (травматического, токсического, инфекционных заболеваний, сосудистых поражений).
6. Тикипроявляются чаще всего в стрессовых ситуациях, нервном напряжении. Характеризуются судорожными подёргиваниями отдельных групп мышц (в основным лица, шеи, век). Это могут быть подёргивания плечом, шеей, наморщивание лба, запрокидывание головы, подмигивание.
7. Тремор— быстрые ритмичные движения небольшой амплитуды, похожие на дрожание являются одним из экстрапирамидных синдромов. Наиболее ярко прослеживается при попытке удержания позы (например, вытянутых вперёд рук) или приближении к цели (приближении пальца к носу). Чем ближе к цели, тем сильнее тремор. Также он усиливается при удержании позы.
8. Хорея— тяжёлое наследственное заболевание, проявляющееся к 30-40 годам. Движения характеризуются отрывистостью, нерегулярностью, беспорядочностью. В принципе, они схожи с нормальными, но отличаются своей амплитудой и интенсивностью, более походят на танец (поэтому синдром также известен под названием пляска святого Вита).

Мнение врача:

Экстрапирамидные расстройства представляют собой группу неврологических заболеваний, характеризующихся нарушениями движений из-за поражения экстрапирамидной системы мозга. Среди разновидностей таких расстройств выделяют болезнь Паркинсона, дискинезии, дистонии и тремор. Симптомы могут включать дрожание конечностей, мышечную скованность, неустойчивость при ходьбе, изменения в мимике лица. Лечение синдромов экстрапирамидных расстройств основывается на применении лекарственных препаратов, физиотерапии, реабилитации и в некоторых случаях хирургических вмешательствах. Раннее выявление и комплексный подход к лечению позволяют улучшить качество жизни пациентов и замедлить прогрессирование заболевания.

Экстрапирамидные заболевания, лечение. Академик К.В.Судаков © Extrapyramidal diseases, treatment

Общая характеристика экстрапирамидных расстройств

Экстрапирамидные расстройства снижают уровень и качество жизни человека в виду их негативного влияния на трудовую и социальную активность. Кроме этого расстройства осложняют течение основного заболевания.

По продолжительности синдромы можно подразделить на:

• острые(ранние) возникающие в начале приёма препаратов нейролептиков и проходящие после их отмены;
• затяжные– при длительном приёме возникает синдром, который исчезает в течение длительного времени после окончания терапии;
• хронические, проявляются после затяжного лечения (несколько лет) и не проходят даже после отмены препаратов.

Основными причинами возникновения экстрапирамидных расстройств есть:

• поражение соответствующей системы (эстрапирамидной) головного мозга;
• нейромедиаторный дисбаланс;
• побочный эффект приёма лекарственных препаратов-нейролептиков.

Особенности клинической картины

Экстрапирамидные расстройства имеют различные симптомы в зависимости от вида поражения.

Симптомы акатизии:

• мучительное чувство беспокойства, депрессии и тревоги;
• нейропатическая боль;
• синдром беспокойных ног;
• бессонница;
• двигательные расстройства;
• панические атаки.

Симптомы баллизма:

• размашистые движения в плечевом и тазобедренном суставах;
• нарушение равновесия, падения;
• гиперкинезы лицевой мускулатуры;
• расстройство речи, глотания;
• изменение мышечного тонуса.

Симптомы дистонии:

• спазмы мышц головы и шеи;
• высовывание языка;
• гримасы насильственные;
• запрокидывание головы;
• кривошея;
• расширение глазных щелей;
• общее моторное возбуждение;
• чувство страха, тревоги.

Симптомы миоклонуса:

• вздрагивания мышц;
• чрезмерно активные сокращения либо снижение тонуса мышц;
• ночные кошмары;
• бессонница;
• проявление агрессии.

Симптомы паркинсонизма:

• дисфункция глотания;
• потеря веса;
• минимальная двигательная активность;
• торможение активных движений, вплоть до полного обездвижения;
• нарушение дыхания;
• появление пролежней;
• расстройство кровообращения.

Симптомы тика:

• движения не поддаются контролю;
• приступы после повышенного возбуждения;
• локализация: плечевой пояс и лицо;
• моргание;
• гримасничание;
• непроизвольные звуки;
• пожимание плечами;
• подёргивание руками;
• скрежет зубами;
• повышенная утомляемость;
• беспокойный сон;
• неусидчивость;
• нарушена концентрация внимания.

Симптомы тремора: расстройство характеризуется одним-единственным симптомом: характерным дрожанием с невысокой амплитудой.

В большинстве случаев тремор ощущается в руках, но также к этому расстройству могут подключиться язык, челюсть, голова, ноги, мышцы и связки гортани, губы.

Симптомы хорея:

• начало приступа сопровождается сильной слабостью;
• невозможность двигаться в результате ослабевания тонуса мышц;
• неконтролируемые человеком естественные движения, мимические выражения;
• нарушение речи (особенно у детей);
• ослабление памяти;
• нарушение мыслительной деятельности;
• резкая смена настроения;
• рассеянное внимание;
• галлюцинации;
• нарушение засыпания.

Опыт других людей

Экстрапирамидные расстройства – это группа заболеваний, которые влияют на движения человека. Люди, столкнувшиеся с этими синдромами, описывают различные симптомы, такие как дрожь, неустойчивость при ходьбе, мышечная жесткость. Для каждой разновидности синдрома характерны свои особенности, но общими чертами являются нарушения движений и координации. Лечение экстрапирамидных расстройств включает применение лекарственных препаратов, физиотерапию и реабилитацию. Важно своевременно обращаться к специалистам для точного диагноза и назначения эффективного лечения.

Постановка диагноза и принципы лечения

В виду того, что к экстрапирамидным расстройствам относится очень много различных заболеваний и синдромов, диагностика для каждого конкретного случая может назначаться совершенно разная. Чаще всего больному назначается:

• исследование крови и мочи (токсикологическое);
• исследование офтальмологическое;
• исследование ликвора;
• генетическое;
• электрофизиологическое;
• нейропсихологическое тестирование;
• стабилография;
• биопсия мышц, слизистых оболочек, кожи, нерва и тканей мозга.

Лечение экстрапирамидных расстройств, в первую очередь, направлено на избавление от основного заболевания. Но, в большинстве случаев, применяется симптоматическая терапия. Лечение производится антихолинергическими препаратами, антиоксидантами, ноотропными и общеукрепляющими средствами, адреноблокаторами. Часто специалисты прибегают и к нейрохирургии.

В случаях с локальной дистонией применяются подкожные инъекции нейротоксина. Курс лечения 3-4 процедуры. Результат держится 3 месяца.

Опасность есть!

Последствия каждого конкретного синдрома могут отличаться друг от друга, но присутствуют и схожие показатели:

• депрессивное состояние;
• нарушение сна;
• ломота тела;
• некроз скелетных мышц;
• тромбоз вен;
• почечная недостаточность;
• печёночная недостаточность;
• нарушение дыхания;
• рецидив психиатрического заболевания;
• аритмии, инфаркт миокарда.

Экстрапирамидные расстройства – это сложная система синдромов, неврологического характера, которые влияют не только на состояние здоровья человека, но и на его адаптацию в социуме. Адекватное лечение может стать единственным способом нормальной жизни и работоспособности человека.

Частые вопросы

Какие бывают экстрапирамидные расстройства?

Аметоз Этот вид расстройства чаще всего проявляется в кистях рук и мышцах лица. … Хорея Эта разновидность расстройств проявляется беспорядочными неритмичными движениями всего тела. … Торсионный спазм … Тик … Гемибаллизм … Тремор … Лицевой гемиспазм

Что такое экстрапирамидные симптомы?

Понятие «экстрапирамидные расстройства» включает в себя состояния, которые характеризуются патологическими изменениями качества или количества спонтанных движений, осуществляемых скелетными мышцами. При этом часто также происходят изменения мышечного тонуса (сопротивления мышц пассивному растяжению).

Как проявляются экстрапирамидные нарушения?

Неожиданно возникают тризм либо форсированное открывание рта, высовывание языка, насильственные гримасы, кривошея с поворотом или запрокидыванием головы назад, стридор (свистящее шумное дыхание). Возможны фарингоспазм (судорожное сокращение мышц глотки), ларингоспазм, острая обструкция дыхательных путей.

Чем лечат экстрапирамидные расстройства?

При наиболее часто встречающемся хореиформном гиперкинезе в первую очередь следует назначить средства, улучшающие ГАМКергическую передачу (клоназепам, диазепам, баклофен, вальпроат натрия), в ряде случаев эффективны центральные симпатолитики (резерпин), сульпирид (Эглонил) или оланзапин (Зипрекса).

Полезные советы

СОВЕТ №1

При обнаружении первых признаков экстрапирамидных расстройств обратитесь к врачу-неврологу для проведения диагностики и назначения лечения.

СОВЕТ №2

Избегайте самолечения и приема препаратов без консультации с врачом, так как неправильно подобранное лечение может усугубить симптомы.

СОВЕТ №3

Поддерживайте здоровый образ жизни, включая регулярные физические упражнения, здоровое питание и достаточный отдых, что может помочь в улучшении состояния при экстрапирамидных расстройствах.