Внутрижелудочковое кровоизлияние у новорожденных: как снизить риски и последствия?

Информация носит справочный характер. Не занимайтесь самодиагностикой и самолечением. Обращайтесь ко врачу
.

Внутрижелудочковое кровоизлияние (ВЖК) – патология, при которой мелкие сосуды лопаются и кровоточат в желудочки мозга новорожденного ребенка.

Желудочки — это полости в головном мозге, которые заполнены ликвором (спинномозговая жидкость). У человека их несколько и все они соединяются между собой.

Диагноз ВЖК довольно часто ставят недоношенным детям, что обусловлено их физиологическими особенностями. Чем меньше срок гестации, тем вероятность возникновения геморрагии выше.

Кровоизлияния не появляется просто так, обязательно должны быть причины для данного нарушения.

Кто в группе риска?

Кровоизлияние в мозг новорожденных детей может быть связано как с повреждением непосредственно самого черепа, так и с нехваткой кислорода.

Предпосылки к ВЖК:

1. Перенашивание или, наоборот, недонашивание. Особенно внутричерепным кровоизлияниям подвержены недоношенные малыши, так как их незрелые сосуды еще не имеют достаточной опоры в тканях. У детей, рожденных позднее срока, кости уплотняются, и головка не способна конфигурироваться во время родов. ВЖК по статистике возникает у каждого пятого недоношенного и у каждого десятого переношенного ребенка.
2. Размеры головки плода не соответствуют размеру родовых путей. В данном случае естественное родоразрешение противопоказано, ведь это чревато травмами и гипоксией для новорожденного ребёнка.
3. Тяжело протекающая беременность(гипоксия плода, внутриутробное заражение различными инфекциями).
4. Сложные (затяжные, либо стремительные) роды, тазовое предлежание.
5. Неверные действия акушеров во время родов.

Исходя из перечисленного, можно выделить несколько групп риска.

Риск мозгового кровоизлияния у ребенка увеличивается при:

• недоношенности;
• низком весе при рождении (менее 1,5 кг);
• недостаточности кислорода (гипоксии);
• травме головы ребенка во время родов;
• осложнении с дыханием во время родов;
• инфекциях, приводящих к нарушению свертываемости крови.

Если ребенок относится хотя бы к одной из этих групп, необходимо выяснить, имеются ли у него симптомы внутричерепных кровоизлияний.

Мнение врача:

Внутрижелудочковое кровоизлияние у новорожденных может привести к серьезным осложнениям, поэтому важно принимать меры для снижения рисков и последствий. Врачи рекомендуют вести беременность под постоянным наблюдением специалистов, следить за артериальным давлением и уровнем глюкозы у беременных. При родах важно соблюдать все медицинские рекомендации, включая правильное ведение родов и контроль за состоянием ребенка после рождения. Регулярные консультации с педиатром и неврологом помогут своевременно выявить и лечить любые отклонения в развитии малыша. Внимательное отношение к здоровью матери и ребенка на всех этапах беременности и после рождения способствует снижению риска возникновения внутрижелудочкового кровоизлияния и его негативных последствий.

Внутрижелудочковое кровоизлияние (ВЖК). Саматова Н.Е. 3.05.2022.

Характерная симптоматика

Далеко не всегда есть видимые признаки кровоизлияния. Также, если у ребенка имеется любой из приведенных ниже симптомов, то вовсе не обязательно, что это связано с ВЖК, они могут быть обусловлены и другими заболеваниями.

Наиболее часто встречающиеся симптомы внутрижелудочковых кровоизлияний у младенцев:

• снижение либо исчезновение рефлекса Моро (на внешние раздражители);
  
• пониженный мышечный тонус;
• сонливое состояние;
• эпизоды апноэ (остановка дыхания);
• бледность кожи, цианоз;
• отказ от пищи, слабость сосательных рефлексов;
• глазодвигательные нарушения;
• слабый и пронзительный крик;
• мышечные подергивания, судорожность;
• парезы;
• метаболический ацидоз (нарушен кислотно-щелочной баланс);
• снижение гематокрита или отсутствие его повышения на фоне гемотрансфузии;
• родничок больших размеров напряжен и выбухает;
• кома (при тяжелых геморрагиях, а также сопутствующих кровоизлияниях в кору мозга, значительных растяжениях желудочков).

У недоношенных детей ВЖК проявляются резким и стремительным ухудшением состояния на второй или третий день после рождения.

Степени тяжести

Существует несколько классификаций кровоизлияний, большинство из них включает в себя 4 стадии. Ниже приведена градация, используемая наиболее часто в современной медицине:

1. ВЖК 1 и 2 степени. Кровоизлияние наблюдается в проекции герминального матрикса и не распространяется в просвет боковых
   
   желудочков. Во второй стадии кровоизлияние имеет чуть больший размер (>1 см), чем в первой.
2. При 3 степеникровоизлияние из герминального матрикса выходит в просвет боковых желудочков. Как следствие, развивается постгеморрагическая вентрикуломегалия либо гидроцефалия. На томограмме и срезе наблюдается расширение желудочков, в которых чётко прослеживаются элементы крови.
3. 4 степеньсамая тяжелая, происходит прорыв ВЖК в перивентрикулярную паренхиму. Кровоизлияние наблюдается не только в боковые желудочки, но и в вещество головного мозга.

Установить ту или иную степень кровоизлияния можно только при помощи специального исследования.

Последствия спонтанных внутричерепных кровоизлияний у новорожденных детей

Опыт других людей

Внутрижелудочковое кровоизлияние у новорожденных вызывает серьезные опасения у родителей. Многие выражают беспокойство по поводу возможных рисков и последствий этого состояния. Однако, соблюдение ряда мер предосторожности может помочь снизить вероятность возникновения кровоизлияний и уменьшить их негативное воздействие. Важно следить за здоровьем беременной женщины, вести здоровый образ жизни, избегать стрессов, а также регулярно посещать врача на предмет контроля состояния плода. При обнаружении признаков кровоизлияния у новорожденного необходимо срочно обратиться к специалистам для проведения необходимого лечения и минимизации возможных осложнений. Внимательный уход и внимание к здоровью малыша помогут справиться с этой проблемой эффективно и без серьезных последствий.

Диагностические методы и критерии

Для диагностики при наличии соответствующих симптомов, как правило, применяется УЗИ сосудов головного мозга (при помощи звуковых волн определяются разрывы сосудов и кровотечения). Также сдаются анализы крови на анемию, метаболический ацидоз, инфекции.

При диагностировании патологии любой степени специалист подбирает пациенту индивидуальное лечение.

Возможности современной медицины

Если у ребенка обнаружено кровоизлияние в желудочки мозга, то он должен находиться под бдительным наблюдением медперсонала. Мониторинг состояния малыша проводится для того, чтобы убедиться в его стабильности.

В основном терапия при ВЖК направлена на устранение осложнений и последствий. Если в результате кровоизлияния возникли какие-либо заболевания, назначается соответствующее лечение.

Иногда (если скапливается чересчур большое количество жидкости в мозгу) применяются следующие меры:

1. Вентрикулярная(через родничок) либо люмбальная(через поясницу) пункции.
2. Вентрикулоперитонеальное шунтирование, когда в желудочки вводится специальная дренажная трубка. Она протягивается под кожей к брюшной полости пациента, где избыточный ликвор абсорбируется. Дренажная система должна постоянно находиться в организме, а трубка заменяется при необходимости.

Следует отметить, что для большинства пациентов (при 1 и 2 степени ВЖК) какая-либо терапия и вовсе не требуется, можно рассчитывать на благоприятный исход.

Прогноз в зависимости от степени кровоизлияния

Последствия будут зависеть от степени ВЖК и адекватности действий медперсонала:

1. 1 и 2 степенькровоизлияния часто не требуют никакого лечения. За такими младенценами необходимо наблюдать, вероятность того, что возникнут какие-либо неврологические отклонения, невысокая. Случаи развития гидроцефалии и летального исхода при 1 и даже 2 степени нарушения крайне редки.
2. 3 степень. При прорыве кровоизлияния в желудочки вероятность развития гидроцефалии возрастает, она может возникнуть примерно в 55 процентах случаев. Неврологические отклонения наблюдаются в 35%. Летальный исход в среднем приходится на каждого пятого ребенка. Пациентам показано хирургическое вмешательство, а исход зависит от масштаба поражения мозга, от места локации (прогнозы более благоприятны, если ВЖК имеется в пределах лишь одной доли, особенно только в лобной).
3. 4 степень. К сожалению, прогнозы при такой тяжелой патологии неутешительны. Хирургическое вмешательство в данном случае неизбежно, при этом риски летального исхода остаются высокими – погибает примерно половина младенцев с ВЖК 4 степени. В 80% случаев развивается гидроцефалия, в 90% — неврологические отклонения.

Превентивные меры

На сто процентов кровоизлияние в мозг грудничка предотвратить невозможно, но для уменьшения риска все-таки можно и нужно предпринять некоторые меры.

Правильное определение тактики родоразрешения

Часто перинатальные внутричерепные кровоизлияния возникают из-за родовых травм, поэтому крайне важно тщательно оценить соотношение таза роженицы и головки плода.

При несоответствии естественные роды противопоказаны, назначается кесарево сечение. Данная операция проводится и при заболеваниях, связанных со снижением тромбоцитов в крови беременной или плода (плохая свертываемость).

Кроме того, в этом случае назначается специальная терапия (кортикостероиды, иммуноглобулин, тромбоцитная масса). Во время родов важно отслеживание артериального давления ребёнка, необходимо избегать его колебаний, чтобы мозговой кровоток не усилился.

Пренатальный скрининг

Хоть данные исследования и не являются обязательными для беременной женщины, игнорировать их не стоит.

Кроме того, следует знать, что внутричерепные кровоизлияния возможны не только у новорожденных детей. Они могут возникнуть вследствие травмы в абсолютно любом возрасте.

Частые вопросы

Чем опасно кровоизлияние в мозг у новорожденных?

Наиболее тяжелым и частым поражением головного мозга у недоношенных новорожденных являются внутрижелудочковые кровоизлияния (ВЖК). Они приводят к летальным исходам и развитию широкого спектра психоневрологических расстройств в детском возрасте.

Чем опасно кровоизлияние в желудочки мозга?

При массивном излитии крови в желудочки мозга повышается опасность возникновения основного осложнения — окклюзионной гидроцефалии. К сожалению, в настоящее время нет средств, которые могут предотвратить это осложнение.

Что такое кровоизлияние у новорожденных?

Внутрижелудочковое, или интравентрикулярное, кровоизлияние — наиболее распространенный тип повреждения головного мозга у новорожденных с экстремально низкой и очень низкой массой тела. Основным источником кровоизлияния у глубоконедоношенных служат сосуды вентрикулярной герминативной зоны или зародышевого матрикса.

Почему происходит Вжк?

От кровоизлияния в мозг и вокруг него особенно страдают преждевременно рожденные дети. Риск кровоизлияния в мозг является наибольшим в течение первых 5 дней жизни. Причинами кровоизлияний являются недоразвитые кровеносные сосуды, которые могут лопнуть во время тяжелых родов или в связи с осложнениями у новорожденного.

Полезные советы

СОВЕТ №1

При беременности важно вести здоровый образ жизни, включая правильное питание, умеренные физические нагрузки и регулярные посещения врача для контроля.

СОВЕТ №2

После рождения ребенка следите за его здоровьем, регулярно проводите осмотры у педиатра и следуйте всем рекомендациям специалистов.

СОВЕТ №3

В случае возникновения каких-либо симптомов, связанных с внутрижелудочковым кровоизлиянием у новорожденного, немедленно обратитесь к врачу для диагностики и назначения необходимого лечения.