Что такое ликворея и почему вытекает цереброспинальная жидкость

Информация носит справочный характер. Не занимайтесь самодиагностикой и самолечением. Обращайтесь ко врачу
.

Ликворея – это неконтролируемое истекание спинномозговой жидкости (ликвора, цереброспинальной жидкости).

Цереброспинальная жидкость обеспечивает стабильное внутричерепное давление, служит защитой от механических воздействий, поддерживает водно-электролитную регуляцию, служит для обеспечения обменного процесса между мозгом и кровью.

Спинномозговая жидкость образуется в мозге. Обычное местонахождение ликвора это область между костями позвоночника и спинным мозгом, центральный канал спинного мозга, желудочки головного мозга, область между костями черепа и оболочками головного мозга, борозды головного мозга, субарахноидальное пространство.

Истечение ликвора происходит в результате нарушения целостности твердой мозговой оболочки, как следствие травм позвоночника, черепа, после операционных вмешательств.

Ликвор – прозрачная маслянистая биологическая жидкость, которая обеспечивает функционирование центральной нервной системы, непрерывно циркулирует в субарахноидальном пространстве спинного и головного мозга, ликворопроводящих путях, желудочках головного мозга.

Что провоцирует проблему

Основной фактор, влияющий на развитие ликвореи — это травмы или дефекты твердой мозговой оболочки. Повреждение происходит вследствие:

черепно-мозговых травм, при которых повреждаются кости основания черепа (пирамида височной кости, дно передней черепной ямки);
черепно-мозговых травм, при которых повреждаются кости свода черепа (лобная пазуха)
нейрохирургического вмешательства в позвоночник, спинной или головной мозг (ликвор истекает через послеоперационные швы)
роста патологических новообразований, расположенных в области головного мозга;
врожденных аномалий центральной нервной системы (грыжи в области спинного или головного мозга);
врожденных или приобретенных анатомических дефектов черепа (дефект в клиновидном синусе, решетчатой кости, ситовидных пластинках, задней стенке лобной пазухи, пирамиде височной кости, задней и средней черепных ямках, крыше барабанной полости);
травм пазух решетчатой кости, как результата ЛОР манипуляций (дренирования, промывания, извлечения инородных предметов, удаления полипов);
заболеваний соединительной ткани (синдром Марфана), которые вызывают значительное утончение твердой оболочки мозга, гиперподвижность суставов;
патологических процессов в головном мозге и костях черепа (дизэмбриогенетическое, опухолевое, воспалительное происхождение).

Ушная ликворея у детей вызвана врожденной аномалией развития лабиринта, что благоприятствует появлению глухоты и менингита. У взрослых она вызвана выпиранием паутинной мозговой оболочки из-за дефекта (врожденного) в верхней стенке барабанной полости или дефекта (приобретенного из-за динамических факторов) паутинной мозговой оболочки.

Мнение врача:

Ликворея – это состояние, при котором происходит непроизвольное вытекание цереброспинальной жидкости через неконтролируемые отверстия в оболочках спинного мозга или головного мозга. Это может быть вызвано различными причинами, включая травмы, хирургические вмешательства или опухоли. Цереброспинальная жидкость играет важную роль в защите и питании мозга и спинного мозга, поэтому ее непроизвольное вытекание может привести к серьезным последствиям. Врачи подчеркивают, что ликворея требует своевременной диагностики и лечения, чтобы предотвратить возможные осложнения и сохранить здоровье пациента.

СПИННОМОЗГОВАЯ ЖИДКОСТЬ │ Состав, образование, циркуляция, отток, функции.

Клиника заболевания

Определить наличие ликвореи можно по следующим симптомам:

Вытекание ликвора(прозрачной, светлой жидкости, иногда с прожилками крови, или бледно-розового цвета). Истечение

цереброспинальной жидкости имеет периодичность и длится до 2 минут, может быть обильным и скудным, струйным и капельным. Назальная ликворея – происходит из одной ноздри, и преимущественно при наклонах головы вперед. Истекание из ушей – происходит при наклоне головы в сторону. Истекание из мест травмирования позвоночника или костей черепа (в случае черепно-мозговых травм вытекает ликвор, смешанный с кровью).
Кашель, преимущественно во время сна, вызванный попаданием спинномозговой жидкости в бронхи и трахею.
Головные боли(тупой характер) из-за снижения внутричерепного давления, вызванного вытеканием ликвора. Могут возникать при минимальных физических нагрузках, при смене положения тела.
Обезвоживание– наступает при длительном течении ликвореи. Проявляется в виде сухости кожи, слизистых оболочек, снижения веса.
Снижение обоняния, зрения, слуха.

Формы нарушения

Классифицировать данное состояние можно в зависимости от различных признаков: от формы проявления, от места истечения, от причины.

Читайте также:

Желудочки головного мозга в регуляции образования ликвора

По форме проявления ликворею делят на явную (спинномозговая жидкость выделяется) и скрытую (ликвор не выделяется наружу, проглатывается).

В зависимости от причины развития можно разделить на первичную (развивается после операционного вмешательства, травмы) и вторичную (возникает через некоторое время из-за ликворного свища).

В зависимости от локализации вытекания спинномозговой жидкости ликворея бывает:

спинальная– истекание происходит из дефекта, травмы позвоночника;
раневая (послеоперационная)– жидкость вытекает через послеоперационную рану;
ушная– вытекание жидкости из ушей (вследствие перелома пирамиды височной кости);
назальная– ликвор выделяется через нос (вследствие травм костей черепа).

Пути циркуляции ликвора Liquor circulation paths 1

Опыт других людей

Люди, сталкивающиеся с проблемами ЦНС, часто слышат о ликворее – вытекании цереброспинальной жидкости. Они описывают это состояние как потерю жидкости через нос или уши после травмы или операции. Многие отмечают, что это вызывает головные боли, головокружения и другие неприятные симптомы. Люди обращают внимание на важность своевременного обращения к врачу и профессионального лечения для предотвращения осложнений.

Диагностические критерии

Ликворея выявляется во время осмотра и после исследований. К методам диагностики относят:

сбор анамнеза– помогает определить время появления первых признаков состояния (вытекание прозрачной жидкости); определить

действия которые могли вызвать развитие состояния (травмы, операции);
обследование у невролога– направлено на обнаружение дефектов и травм позвоночника, черепа, перелома основания черепа, вытекание спинномозговой жидкости из носа и ушей;
тест на содержание глюкозы в жидкости(ликвор содержит большое количество глюкозы);
тест на содержание тау-белка(содержится только в цереброспинальной жидкости);
используется компьютерная томография и магниторезонансная томография– позволяют выявить повреждение костей черепа путем послойного изучения строения головного мозга;
цистернографияс применением рентгеноконтрастных препаратов;
проба масляного пятна– носовым платком промокают вытекающую жидкость (цереброспинальная жидкость оставляет масляные пятна, после засыхания платок остается мягким).

Также может быть рекомендовано посещение и консультация нейрохирурга, отоларинголога, травматолога.

Цели и методы терапии

Больные с ликвореей нуждаются в госпитализации в неврологический или нейрохирургический стационар, лечение включает консервативные и оперативные методы.

Зачастую процесс лечения начинают с применения консервативных методов, которые позволяют уменьшить выделение ликвора, снизить ликворное давление, создать условия для остановки ликвореи. К нехирургическим методам относят:

предотвращение напряжения в области живота, высмаркивания;
поддерживание головы в приподнятом положении для остановки выхода спинномозговой жидкости;
применение мочегонных препаратов, которые снижают внутричерепное давление;
люмбальный дренаж – позволяет снизить ликворное давление в черепе за счет снижения внутричерепного давления;
прием антибиотиков с целью лечения и предотвращения инфекционных заболеваний;
прием нестероидных противовоспалительных препаратов.

В случае, когда консервативное лечение не приносит положительного результата, прибегают к оперативным методам терапии.

Читайте также:

Что такое субарахноидальное пространство и почему возникает его расширение

Проводятся шунтирующие, транскраниальные и трансназальные операции. Зачастую применяются эндоскопические методы, однако они редко применимы при ушной ликворее.

Оперативная терапия направлена на хирургическое устранение травмы или дефекта черепа и твердой оболочки мозга, сшивание раны; удаление из головного или спинного мозга полости с ликвором.

Чем опасно?

Опасность ликвореи заключается в возможных осложнениях. К таким последствиям относят:

менингит– возникает из-за попадания инфекции из носовой полости вместе с ликвором в полость мозга;
головная боль– из-за истекания спинномозговой жидкости снижается внутричерепное давление;
пневмоцефалия– попадание воздуха в церебральные оболочки, желудочки мозга, вещество мозга;
пневмония и бронхит– вследствие проникновения спинномозговой жидкости в дыхательные пути;
гастрит, дисфункция или воспаление кишечника– возникают из-за попадания и скопления цереброспинальной жидкости в желудке.

Частые вопросы

Почему может вытекать ликвор?

Возникает при переломе костей черепа, если повреждены височные кости, среднее ухо, а также барабанная перепонка и базальная цистерна. Спинномозговая жидкость выливается наружу через слуховой проход. Реже ушная ликворея развивается при разрушении височной кости опухолью или внутричерепной гипертензии.

Как понять что вытекает спинномозговая жидкость из носа?

Главный симптом назальной ликвореи – истечение прозрачной жидкости из одной ноздри (реже из обеих ноздрей) при наклоне головы вниз. Сопутствующие симптомы назальной ликвореи – ночной кашель из-за стекания спинномозговой жидкости в трахею и бронхи.

Как понять что Ликворея?

Наиболее распространенным симптомом ликвореи является головная боль и течение прозрачной жидкости из носа или уха. Некоторые состояния могут быть вылечены с помощью консервативных методов лечения, таких как постельный режим.

Как вытекает ликвор?

Ликвор поступает из боковых желудочков в 3-ий желудочек, оттуда – в водопровод мозга, затем – в 4-ый желудочек и вытекает из 4-ого желудочка в подпаутинное пространство, где всасывается.