Дистимия — фоновое депрессивное расстройство с аффективными нарушениями

Информация носит справочный характер. Не занимайтесь самодиагностикой и самолечением. Обращайтесь ко врачу
.

Свое современное название термин «дистимия» (дистимическое расстройство, хроническая или малая депрессия) получил сравнительно недавно, хотя само состояние неоднократно и подробно описано и в русских сказках (образ царевны Несмеяны), а также в классической литературе.

Легкое и точное перо А.С. Пушкина начертало однажды: «…подобный английскому сплину, короче: русская хандра», предварительно попеняв психиатрам: «Недуг, которого причину давно бы отыскать пора…». Ибо в году 1831, когда «Евгений Онегин» увидел свет, причина дистимии как варианта депрессии установлена ещё не была. Как и не было и версий о причинах самой депрессии.

В терниях терминологии

Сам термин был предложен психиатром Робертом Спитцером – не подверженным английскому сплину американцем – и введен как номенклатурная единица в III редакцию «Diagnostic and Statical Manual of Mental Disorders» (DSM-III) в 1987 году.

Спитцер – отец-создатель современной систематики психических расстройств, привел данный термин на смену устаревшему понятию «невротическая депрессия» и ничего не объясняющей психастении, которую, к тому же, считали частью неврастении.

В посей день актуальном DSM-V дистимия уже прямо обозначена категорией: постоянное депрессивное расстройство. В МКБ-10 заболеванию соответствует шифр F34.1.

Почему же дистимия получила название малая депрессия? Потому что в отличие от депрессии настоящей, именуемой большой, проявления болезни менее значительны и заметны. Родившийся с дистимией даже привыкает считать дистимность неотъемлемой чертой своего характера и личности.

О циклотимии

Но помимо большой депрессии существует ещё и такое понятие, как циклотимия. Есть ли существенное различие между этими двумя психиатрическими терминами?

Циклотимия отражает «ходящие по кругу» сдвоенные эпизоды-фазы аффективного расстройства с колебаниями настроения от неотчетливой депрессии до гипертимии, причем фазы эти, как правило, разделены периодами психического здоровья.

Дистимия, основными критериями которой является умеренная выраженность симптомов в продолжение минимум двух лет, лишь одна из граней «многогранника» депрессии.

Стоит слегка повернуть дистимическое расстройство в сторону чередования эпизодов депрессии с фазами избыточно повышенного настроения и это уже маниакально-депрессивный психоз, при взгляде под другим углом (общий фон тот же, но амплитуда колебаний настроения меньше) возникает циклотимия.

О рекуррентном депрессивном расстройстве мысль возникает при эпизодических приступах значительной депрессии, не сопровождаемых эпизодами бурной деятельности на фоне мажорного настроения. И лишь длительное, почти постоянно сниженное настроение в сочетании с признаками астении или характерологическими особенностями указывают на дистимность поведения.

Мнение врача:

Дистимия, или хроническое депрессивное расстройство, часто остается незамеченной из-за своего скрытого характера. Врачи отмечают, что дистимия характеризуется постоянным недомоганием, усталостью, потерей интереса к жизни. Пациенты могут не обращать на это внимания, принимая признаки за обыденное усталость. Однако, своевременное обращение к специалисту позволяет диагностировать и эффективно лечить это состояние. Важно помнить, что дистимия требует комплексного подхода, включающего как фармакологическое лечение, так и психотерапевтическую поддержку.

Дистимия: ✅ лечение, симптомы и признаки

Кто попадает в группу риска

Несмотря на многолетние поиски и исследования о дистимии установлено пока не столь много, как хотелось бы психиатрической науке и

практике.

Доподлинно установлено лишь то, что в генезе болезни архиважна роль нейромедиатора серотонина. Это либо вариант его дефицита, либо ингибирование (прекращение либо резкое замедление) передачи данного химического реагента, приводящее к возникновению депрессивного расстройства.

Предположительными этиологическими факторами служит наличие:

• внешних причин категории хронической общесоматической патологии, расстройств обмена веществ вследствие несбалансированности и неполноценности питания, хронического стрессорного воздействия, а также отсутствие в распорядке дня такого понятия, как отдых;
• личностных особенностей и индивидуальности строения нервной системы, обусловленных генетикой;
• причин психологического свойства, как то, издержки воспитания в виде излишней строгости отца или матери, либо утрата одного или обоих родителей в детстве, пребывания в социальной изоляции либо в закрытом детском учреждении.

Не хочется, не можется, неймётся

Общая симптоматика дистимии укладывается в классический сказочный образ царевны Несмеяны:

• необоснованная слезоточивость;
• стремление к уединению;
• неразговорчивость;
• постоянное горевание – чувство безнадежного отчаяния, испытываемое во времени настоящем вкупе с постоянным анализом ошибок поведения в прошлом и унылый пессимизм во взгляде на будущее;
• неуверенность в собственных возможностях ввиду заниженной самооценки;
• ощущение неспособности к выполнению элементарных требований и норм обыденной жизни;
• трудность концентрации внимания;
• низкая дневная активность ввиду хронического дефицита энергии;
• ночная бессонница;
• отсутствие удовольствия от занятий сексом и тяги к другим, считающимся приятными для всех, занятиям (ангедония).

Дистимический тип личности – это ходячий облик изнеможения, измождения, хронической усталости, почти физически ощутимой слабости. Это всегда поза поникшего растения, лишённого сил и энергии.

В случаях редкого общения ввиду своей угрюмости, апатии, ворчливости, раздражительности, тоски и занудства производят на собеседников впечатление неисправимых закоренелых пессимистов, расценивающих текущие жизненные затруднения как закономерные явления, которые не стоит даже пытаться преодолеть или противостоять им.

Опыт других людей

Дистимия, или фоновое депрессивное расстройство, часто остается незамеченной из-за своей хроничности и скрытости. Люди, столкнувшиеся с этим состоянием, описывают его как постоянное чувство пустоты, усталости и отсутствия радости. Они часто испытывают нарушения сна, аппетита и концентрации, что сильно влияет на их повседневную жизнь. Близкие отмечают, что пациенты с дистимией кажутся постоянно подавленными, даже если они улыбаются. Важно помнить, что дистимия требует профессионального вмешательства и поддержки, чтобы облегчить страдания и улучшить качество жизни тех, кто с ней сталкивается.

Классификация и особенности клиники

Возникающее наиболее часто в детском или юношеском возрасте и более распространенное среди женщин дистимическое расстройство может быть двух видов:

• соматизированным (катестетическим);
• характерологическим (характерогенным).

Если первый вид представляет собой вариант течения болезни с преимущественно соматически-астеническими вегетативными проявлениями, то во втором преобладают проявления пессимистически-ипохондрического склада личности.

При соматизированной дистимии преобладают жалобы на постоянный упадок сил, сопровождаемый выраженным сердцебиением, одышкой без существенной физической нагрузки и в покое, частой плаксивостью, прерывистостью сна, запорами и кишечным дискомфортом, дрожью в руках и их похолоданием, потливостью и им подобными вегетативными расстройствами.

В настроении преобладающим симптомом является тревожность иррационального характера, которая провоцирует развитие чувства тоски, угнетённости и подавленности, сопровождающимися соматическими ощущениями жжения и «ледяного холода» в груди и области сердца.

С прогрессированием состояния на передовой план выходят именно астенические показатели с дальнейшим обострением аномалий в телесных ощущениях, в психической сфере господствующими становятся идеи безнадежности и безысходности, в другом варианте – скрупулезное самоисследование собственного здоровья с неизбежным исходом в кардио- либо канцерофобию.

Характерогенной (характерологической) дистимии присущи черты, свойственные конституционально-депрессивному складу личности, а именно подверженность:

• ангедонии;
• «хандре»;
• пессимизму (словно бы врожденному);
• из всего объема мыслей отмечается преобладание раздумий по поводу бессмысленности собственного существования;
• ожиданию от будущего исключительно проблем и горестей;
• угрызениям совести по части совершения в прошлом «роковых», «непоправимых» ошибок, на самом деле – мнимых;
• избыточной чувствительности к самой незначительной критике и иным малосущественным негативным факторам-раздражителям, которые провоцируют мысли суицидальной направленности.

Ставшее хроническим состояние апатии формирует «комплекс неудачника», становящийся «идеологическим штабом» депрессивно-упаднического мировоззрения, выражением которого становятся мрачное молчание либо неразговорчивость, постоянное недовольство окружающим, способное оттолкнуть от больного даже самых близких и преданных людей.

Больных дистимией отличает неспособность к проявлениям инициативы и к длительным волевым актам, предельная нерешительность и мнительность. Выполнение любого вида работы вызывает не интерес, а лишь неприязнь и быстрое утомление, а деятельность умственная, невзирая на высокоразвитый интеллект, ведет к сильнейшей усталости вследствие колоссального напряжения мыслительных способностей.

Угнетенность проявляется также и внешне следами заторможенности в движениях и мимике: скорбно опущенные углы рта, неторопливость словно бы задумчивой походки, скупость жестов.

При всей своей отталкивающей натуре больные себя таковыми не считают, а при указании на признаки душевного расстройства высокомерно заявляют о собственном скудоумии указавшего.

О сопутствующих расстройствах

Помимо дистимии пациент может страдать и от параллельно существующей нервной патологии органической либо иной природы:

• алкогольной либо наркотической;
• соматогенной.

Это могут быть расстройства:

• конверсионные;
• тревожно-депрессивные (с частыми паническими атаками, состояниями генерализованной тревоги).

Диагностические критерии и методы оценки

При диагностике дистимии следует руководствоваться критериями, утвержденными МКБ 10-го пересмотра и DSM-5, во многом дублирующими друг друга и описанными выше.

Особенностью заболевания является трудность диагностики, ведь болезненное состояние может возникнуть не только в молодом, но и в среднем возрасте, и даже в инволюционном.

Осложняет дело и убежденность больного, что у него нет психопатологии, начавшейся с детства, а имеются лишь индивидуальные черты характера, все объясняющие, поэтому обратиться за помощью к врачу-специалисту ему просто не приходит в голову.

Наличие сопутствующих расстройств, вуалирующих дистимическое расстройство, также служит препятствием к её выявлению.

Чисто клинически хроническая депрессия отличается от сходных форм заболевания отсутствием действия, одновременно выводящего из строя не только умственную и психическую сферы жизни, но и двигательную, как при большой депрессии.

При дифференциальной диагностике отсекаются следующие расстройства:

• большое депрессивное расстройство;
• циклотимия;
• эпизоды мании;
• шизофрения;
• бредовые расстройства;
• гипофункция щитовидной железы и иные гормональные дисфункции;
• депрессия в итоге злоупотребления спиртосодержащими напитками, нарко- либо психотропными средствами, в том числе, медикаментами.

Помочь диагностике способны не только методы клинической психиатрии, но и применение инструментальных и лабораторных методов исследования:

• МРТ (КТ) головного мозга;
• ЭЭГ;
• исследование сосудов головного мозга;
• анализ крови на содержание глюкозы и аналогичные методы.

Методы терапии

Для успешного лечения дистимии недостаточно лишь дифференциации ее от схожей патологии – необходимо, исходя из степени тяжести болезни, очертить круг препаратов, необходимых для лекарственной терапии, а также продумать применение наиболее перспективных направлений психотерапии.

Применение психотерапевтических методов позволяет пациенту увидеть не только всю глубину, но в тоже время и эфемерность испытываемых ощущений, узреть самые глубокие основы их существования, а не просто изречь привычно-неосознанно, что на всё, мол, воля божья. Пациент должен понять: и моя – тоже!

Из конкретных методик приемлемо назначение:

• релакс-терапии;
• когнитивной терапии (персональной, а затем групповой);
• гипнотерапии;
• эрго— и арт-терапии с элементами психоанализа.

Обязательным является использование метода психоэдукации – просветительства для членов семьи пациента, объясняющего сущность болезни с возможностью исцеления от нее приложением совместных с больным усилий.

Но одного освоения приемов позитивного межличностного общения не всегда достаточно для повышения самооценки и развития уверенности в себе на месте угрюмо-самоуверенной отчужденности. При «застарелости» процесса не обойтись без применения лекарственной терапии.

Основной категорией средств для лечения малой депрессии являются антидепрессанты с различным механизмом действия:

• ТЦА (трициклические);
• СИОЗС (селективные ингибиторы обратного захвата серотонина).

Представителями первой категории выступают классические Мелипрамин (Имипрамин), Амитриптилин и Анафранил (иначе Кломипрамин), назначаемые в дозах, адекватных тяжести состояния.

Направление СИОЗС представлено Флуоксетином, Циталопрамом, Эксциталопрамом, Дапоксетином, Зимелидином и другими.

Психофармакотерапия предлагает также использование ОИМАО-А (обратимых ингибиторов МАО типа А), эквивалентных по силе воздействия ТЦА, представленных препаратом Моклобемидом (Аурориксом). Его воздействие позволяет решить сразу две задачи: нормализовать настроение и откорректировать негативные проявления соматовегетатики при соматизированной дистимии.

Фармакотерапия характерологической депрессии это, как правило, сочетание умеренных доз антидепрессантов с нейролептиками, которые позволяют корректировать поведение. Применяется Неулептил либо предпочтение отдается нейролептикам пролонгированного действия: Галоперидолу, Флюанксолу-депо.

Пациент и его ближний круг должны быть информированы о том, что препараты начинают действовать спустя 2-3 недели с момента начала лечения, а также о необходимости строгого соблюдения режима и кратности приёма лекарственных средств. Для наступления эффекта от проводимого лечения необходим срок от шести до девяти месяцев.

Важно также известить ухаживающих, что антидепрессанты отменяются не мгновенно, а с уменьшением дозы в продолжение 2-3 недель, что сопровождается возможностью появления легких побочных эффектов.

Только при надлежащем исполнении всех рекомендаций психиатра возможны ликвидация симптомов-проявлений болезни, сравнительно легко поддающейся лечению, снижение опасности развития рецидива и возвращение пациента к полноценной жизни в социуме.

О последствиях дистимии и дистимичности

Прежде всего, возникновение последствий и осложнений обусловлено сроком заболевания и непризнанием больным наличия у себя психической патологии.

При сроке существования заболевания, превышающем три года, и начале развития нарушений до 21 года, опасность наступления более глубоких форм депрессии (риск развития большого депрессивного расстройства) реально возрастает вместе с усложнением картины состояния и углублением социальной самоизоляции больного.

Ибо ограничение собственных психических и физических возможностей пострадавшего от болезни лица вносит существенные ограничения в его жизнь: ему приходится отказываться от культурных и просто массовых мероприятий, менять работу, разрывать отношения с супругом либо с любимым человеком.

Чтоб не ждать, не страдать и не плакать под Луной

Профилактика дистимических расстройств должна начинаться с детства, а при возникновении особенностей и странностей поведения всегда следует посоветоваться с врачом. Своевременно обнаруженное расстройство психики поддается более быстрой коррекции, нежели запущенное.

Что же касается семьи, то пресловутое «держание в ежовых рукавицах» обычно заканчивается взаимной неприязнью между родителями и детьми.

И только полноправное существование всех её членов, без травли, но и без попустительства по отношению к детям способно перерасти во взаимное уважение и настоящую дружбу всех ее поколений. И тогда дети вырастут здоровыми взрослыми.

Частые вопросы

Как понять что у тебя Дистимия?

Это признаки депрессии, которые не соответствуют полным критериям депрессивного расстройства. Люди могут испытывать постоянную подавленность или грусть, трудности с концентрацией внимания, изменения аппетита или сна. На этой стадии симптомы не настолько тяжелы и продолжительны, чтобы ставить диагноз «дистимия».

Что хуже Дистимия или депрессия?

Дистими́я, или дистими́ческое расстро́йство (от др. -греч. δυσθυμία — «уныние, подавленность, печаль»), — хроническое расстройство настроения с теми же когнитивными и физическими проблемами, как и депрессия, но менее тяжёлое и более продолжительное.

Можно ли вылечиться от дистимии?

Излечиться от дистимии невозможно, но можно добиться ремиссии. Для этого используют антидепрессанты и психотерапию, обычно их комбинируют.

Чем опасно депрессивное расстройство?

Депрессия разрушительна не только для психики, но и для физического здоровья. На ее фоне может развиваться тревожное расстройство, невроз, синдром хронической усталости и другие нарушения. Ее считают одним из факторов риска возникновения деменции.

Полезные советы

СОВЕТ №1

Обратитесь к профессионалу, если у вас есть подозрения на дистимию. Только квалифицированный специалист может поставить правильный диагноз и предложить эффективное лечение.

СОВЕТ №2

Поддерживайте здоровый образ жизни: занимайтесь спортом, правильно питайтесь, выделяйте время для отдыха и сна. Физическая активность может помочь улучшить настроение и снизить уровень стресса.

СОВЕТ №3

Изучите методы релаксации и медитации. Они могут помочь в снятии напряжения и улучшении психического благополучия.