Каротидная эндартерэктомия послеоперационный период профилактика и лечение

На сегодняшний день одной из наиболее эффективных методик оперативного вмешательства, которые выполняются для устранения атеросклероза сонных артерий, является эндартерэктомия. В результате её проведения полностью восстанавливается проходимость артерии. Первое такое хирургическое вмешательство было проведено в Соединённых Штатах в 50-х годах двадцатого века. Благодаря данной методике восстанавливается возможность полноценной жизни пациентов и уменьшение процента их смертности после перенесённых инсультов.

Что такое эндартерэктомия

Эндартерэктомия является хирургическим вмешательством реконструктивного типа. Основа метода — восстановление нормального тока крови по артериальным сосудам, которые были поражены таким заболеванием, как атеросклероз. Суть операции состоит в удалении из «больной» артерии атеросклеротической бляшки, которая сужает просвет сосуда или перекрывает его.

Артериальный эндотелий в нормальных условиях должен быть с ровной и гладкой поверхностью. В процессе прогрессирования атеросклероза происходит нарушение кровотока за счёт сужения просвета артерии. В результате дальнейшего развития заболевания на стенках сосуда откладываются холестерин, жиры, кальций и другие компоненты крови, в результате чего появляются атеросклеротические бляшки. Последние приводят к утрате эластичности сосудов и появлению хрупкости сосудистой стенки. Нарушение оттока крови провоцирует недостаточное кровоснабжение всех органов и систем.

Как свидетельствует врачебная практика, эндартерэктомия является одной из наиболее эффективных, простых и результативных хирургических операций.

Преимущества и недостатки методики

Необходимость проведения эндартерэктомии медицинские специалисты оценивают по-разному. Одни считают, что такое хирургическое вмешательство можно осуществлять даже в профилактических целях, другие не рекомендуют проводить операцию до тех пор, пока можно использовать консервативное лечение. Тем не менее, как и другие виды оперативного доступа, эндартерэктомия имеет свои сильные и слабые стороны. В число неоспоримых преимуществ данной операции можно включить следующие составляющие:

• методика считается безопасной в отличие от других видов хирургического вмешательства;
• улучшает отток крови и общее кровоснабжение;
• полностью очищает сосуды от холестерина и других веществ;
• способствует уменьшению риска развития такого заболевания, как инсульт;
• в большинстве случаев приносит положительные результаты.

Если рассматривать недостатки этой процедуры, то в число слабых сторон проведения эндартерэктомии попадают следующие факты:

1. В некоторых случаях во время проведения операции, могут развиваться осложнения. Как правило, речь идёт о повреждениях нервных окончаний. К тому же может возникнуть риск появления инсульта.
2. Не существует стопроцентной гарантии того, что прооперированный сосуд не повредится повторно, спустя некоторое время.

Пациенты должны взвесить все «за» и «против», перед тем как решиться «лечь под нож» сосудистого хирурга. Считается, что этот вид вмешательства — один из наиболее трудновыполнимых. Все риски, которые возникают во время его проведения напрямую связаны с возрастом и здоровьем пациента. Немаловажным фактором служит и опыт хирурга, который проводит операцию.

Показания для проведения оперативного вмешательства

Эта методика хирургического вмешательства подходит всем пациентам, которые имеют стеноз внутренней сонной артерии. Именно таким людям, проведение операции поможет значительно улучшить качество жизни.

Для назначения операции, должны существовать серьёзные основания, которые определяет лечащий врач после проведения соответствующих обследований.

Эндартерэктимия показана в случаях, если:

• пациент перенёс ишемическую атаку;
• просвет артерии сужен более, чем на 70%;
• результаты проведённых обследований показывают, что бляшки имеют изъязвления или их формирование происходит в виде тромбов;
• атеросклеротические бляшки начинают развиваться с обеих сторон;
• пациент ранее уже перенёс инсульт (в таких случаях операция может быть назначена во избежание рецидива);
• на фоне гипертонической болезни развивается атеросклероз сонных артерий.

В России эндартерэктомию проводят, как правило, только в тех случаях, когда медикаментозное лечение не приносит желаемых результатов.

Противопоказания для проведения эндартерэктомии

Как и другие операции, эндартерэктомия проводится только в том случае, если нет прямых рисков для жизни больного. Существуют определённые противопоказания, которые не позволяют использовать этот метод хирургического вмешательства.

Эндартерэктомия противопоказана, если:

• в течение последних 6 месяцев был перенесён инфаркт миокарда или инсульт;
• у пациента имеется гипертоническая болезнь тяжёлой степени и серьёзные заболевания сердца;
• происходит развитие прогрессирующих неврологических заболеваний и нарушений;
• имеются сопутствующие заболевания в тяжёлой форме, так как возрастает риск осложнений в послеоперационный период;
• стремительно развивается тяжёлый инсульт;
• имеют место нарушения кровообращения в хронической форме, особенно если болезнь протекает во второй или третьей степени тяжести;
• у пациента есть онкологические заболевания;
• прогрессирует болезнь Альцгеймера;
• возраст превышает 70 лет.

Подготовка к вмешательству

Перед оперативным вмешательством пациент должен быть тщательно обследован, для чего проводятся:

• измерение уровня артериального давления;
• определение липидного профиля и показателей свёртываемости крови;
• снятие электрокардиограммы;
• проведение эхокардиографии;
• определение уровня глюкозы в крови.

За двенадцать часов до начала операции не рекомендовано есть и пить.

Для того, чтобы определить точное место локализации атеросклеротической бляшки, врач может назначить следующие исследования:

1. УЗИ сосудов. Позволит определить степень наполнения сосуда кровью и локализацию бляшки.
2. Магнитно-резонансную томографию головы. Благодаря этому методу можно увидеть чёткую картинку всех мягких тканей и черепа. МРТ обладает наиболее высоким уровнем чувствительности из всех используемых на сегодняшний день диагностических методов.
3. Компьютерную томографию или ангиографию. Они дают возможность оценить степень сужения сосуда, вывить все необходимые параметры холестериновой бляшки. На сегодняшний день ангиография — это один из наиболее точных и информативных способов получить необходимые данные для проведения эндартерэктомии.

Всё это позволяет с высокой точностью оценить состояние сосудов, степень нарушения кровотока и другие необходимые параметры. Полнота информации позволяет хирургам правильно спланировать ход операции.

Какие разновидности операции существуют и техника их выполнения

Эндартерэктомия может проводиться как под общим, так и под местным наркозом. После того, как пациенту была введена необходимая доза анестезии, врач делает небольшой разрез на шее в том месте, где была выявлена закупорка сосуда. После этого хирург пережимает артерию и надрезает её. Затем производят устранение бляшки. На завершающем этапе производится сшивание места рассечения. Эта последовательность действий одинакова для каждого вида эндартерэктомии. Но у каждого из них существуют свои нюансы.

На сегодняшний день используют несколько вариантов оперативного доступа. Какую из разновидностей следует применить в том или ином случае, решает хирург непосредственно во время проведения операции после того, как сделан надрез на сонной артерии.

Эндартерэктомия может осуществляться четырьмя способами:

1. Прямая (или открытая) эндартерэктомия. Является классическим вариантом такой методики. Холестериновая бляшка удаляется с помощью специального операционного микроскопа и лупы. После того как сделан необходимый надрез на артерии, бляшку отскребают от её стенок. В том месте, где происходило хирургическое вмешательство и чистка, ставится специальная синтетическая «заплатка». Продолжительность проведения операции может составить несколько часов, в зависимости от степени тяжести патологического процесса.
2. Эверсионная. Во время проведения операции данным методом происходит поперечное рассечение артерии, которую поразили холестериновые бляшки. Такую артерию выворачивают наизнанку для того, чтобы убрать атеросклеротические отложения.
3. Каротидная эндартерэктомия. Используется только для удаления атеросклеротических бляшек сонных артерий. Эта методика особенно тяжёлая в выполнении, так как эти сосуды снабжают кровью головной мозг человека. Их закупорка и поражение может привести к инвалидности или даже смерти пациента.
4. Удаление участка артерии. Используется при сильно поражении артерии атеросклерозом. При этом происходит её растяжение до необходимой длины и сшивание. Кроме того, если атеросклеротическая бляшка развивается до больших объёмов, может производиться замена деформированных участков сосуда на синтетический протез.

Послеоперационный этап восстановления

После хирургического вмешательства требуется время для нормализации и восстановления кровотока. Для этого может понадобиться несколько недель.

После операции пациент находится в стационаре от одного дня до одной недели, в зависимости от объёма проведённой эндартерэктомии. В первые сутки больной находится под непрерывным наблюдением медицинского персонала. При наличии каких-либо осложнений или проявления негативной динамики его самочувствия может быть осуществлён перевод в реанимационное отделение.

По истечении суток начинается терапевтический курс лечения. Он заключается в приёме следующих медикаментов:

1. Антикоагулянтных средств, которые способствуют подавлению активности системы свёртываемости крови и не позволяют образовываться тромбам. В число таких препаратов входят Фенилин, Варфарин и Фрагмин.
2. Средств, которые способствуют улучшению микроциркуляции. Благодаря им происходит улучшение и нормализация кровеносного тока в сосудах, расширяются сосуды и капилляры, улучшается общее состояние крови. Такими свойствами обладают следующие лекарственные средства, как Трентал и Кавинтон.
3. Ноотропных препаратов, которые способствуют стимуляции умственной деятельности и улучшению памяти, а также повышают устойчивость мозга к разнообразным нагрузкам. Часто назначаются Пирацетам, Актовегин и Фенибут.
4. Анальгетиков для снятия болевых ощущений: Анальгина, Баралгина и др.
5. Нестероидных противовоспалительных препаратов для снятия боли и воспаления: Ибупрофен, Парацетамол.
6. Антибиотиков для предотвращения развития бактериальных инфекций. В основном используют препараты широкого спектра действия таких, как Азитрокс, Амоксициллин и других.
7. Препаратов, препятствующих тромбообразованию: Клопидогрела ,Аспирина, Кардиомагнила и других.
8. Средств, регулирующих артериальное давление: Капотена, Эналаприла и прочих.

Лекарственные препараты, используемые в послеоперационный период — галерея фото

По истечении недели после эндартерэктомии пациенту снимают швы, после чего происходит выписка. Человек, перенёсший операцию этого типа, должен в течение продолжительного срока после выписки принимать лекарственные препараты. Последующее наблюдение и обследование у врача происходит, спустя месяц после выписки. Специалист оценивает состояние пациента и назначает пройти необходимые обследования. Прежде всего, исследуется уровень артериального давления и состояние шва.

Когда в период восстановления нужно обращаться к врачу

Иногда после выписки из медицинского учреждения, пациент может почувствовать общее ухудшение самочувствия. Негативная симптоматика может включать в себя следующее:

• Повышение температуры тела, озноб. Это может свидетельствовать о присоединении бактериальной инфекции.
• Покраснение или отёчность, развитие кровотечений на прооперированном месте.
• Усиление боли и невозможность её купировать обезболивающими препаратами.
• Тошнота, рвота в течение двух дней и более, развивающиеся после приёма назначенных лекарственных препаратов.
• Проблемы с желудочно-кишечным трактом, появление диареи или запора.
• Трудности с мочеиспусканием.
• Общая слабость в организме, головокружения;
• Проблемы со зрением.
• Проблемы с органами дыхательной системы, возникновение кашля, одышки или болевых ощущений в области грудной клетки.

При появлении одного или нескольких вышеуказанных симптомов следует незамедлительно обратиться к доктору, чтобы избежать осложнений.

Какие осложнения могут возникнуть после проведённой операции

Несмотря на общую безопасность проведения операции, существуют риски возникновения осложнений. В число основных опасностей, которые способны появиться после проведения эндартерэктомии входят:

1. Гипотония.
2. Артериальная гипертензия.
3. Возникновение гематомы на месте разреза. Использование антиагрегантов и гепарина увеличивает риск развития кровотечений и образования подкожных гематом. Очень редко, гематома больших размеров может привести к сдавлению внутренней сонной артерии и прилегающих к ней черепно-мозговых нервов. Одним из серьёзных осложнений при формировании такой гематомы является нарушение проходимости дыхательных путей, сопровождающееся возможностью развития дыхательной асфиксии или может стать потенциальным очагом присоединения инфекции, именно из-за этого большинство крупных, напряжённых гематом этой области нуждаются в хирургической коррекции.
4. Развитие инфекции. При такой операции проникновение бактерий в рану очень опасно для жизни больного, так как разрез проводится непосредственно на сосудистом русле. Возникает осложнение чаще всего из-за несоблюдения элементарных правил гигиены и антисептики.
5. Повреждение блуждающего или травма подъязычного нерва. Может быть вызвано избыточным натяжением, тракцией или прямой травмой при использовании пинцетов, зажимов. Паралич голосовой связки на стороне операции приводит к охриплости и нарушению эффективного кашлевого механизма. Одностороннее повреждение блуждающего нерва или возвратного гортанного нерва может происходить без определённых симптомов и признаков, но может стать препятствием при планировании вмешательства на сонной артерии с другой стороны.
6. Гиперперфузия и кровоизлияние в головной мозг (инсульт). Наиболее часто проявляется в виде головной боли, приступов мигрени или кровоизлияния. Как правило, проявляется по истечении от двух дней до недели после проведённого хирургического вмешательства. Избежать такого осложнения можно благодаря правильному выбору терапевтического лечения и стабилизации уровня артериального давления непосредственно перед операцией. Вероятность инсульта колеблется в диапазоне от 3 до 6 процентов. Для сравнения, без операционного вмешательства, пациент подвергается риску возникновения инсульта в несколько раз больше.

Во избежание возникновения каких-либо осложнений в состоянии здоровья пациента, проводятся мероприятия для повышения безопасности самой эндартерэктомии. Во время её проведения происходит постоянный контроль артериального давления пациента. Необходимый его уровень поддерживается искусственно при помощи специальных медикаментозных препаратов в течение всей операции, когда пережимаются сосуды.

Чтобы избежать развития гипертонии за несколько недель до назначенной даты хирургического вмешательства, врач может назначить приём определённых лекарственных средств. При этом отказ от курения позволяет легче перенести операцию и способствует более лёгкому течению послеоперационного периода.

Профилактика развития осложнений после операции на сонной артерии

Профилактические меры следует применять не только в восстановительный период, но и в дальнейшем. Некоторым пациентам придётся кардинально изменить привычный образ жизни, чтобы сохранить своё здоровье.

Для нормального восстановления организма после проведённого хирургического вмешательства, необходимо в обязательном порядке принимать все лекарственные препараты, безоговорочно следовать всем указаниям лечащего врача, соблюдать предписанные диетические рекомендации для предотвращения образования новых атеросклеротических бляшек. Основу рациона должны составлять продукты растительного происхождения, которые содержат большое количество клетчатки, сложных углеводов, растительных жиров, витаминов и микроэлементов. Нужно отказаться от жирной и тяжёлой пищи.

Одной из главных профилактических мер является отказ от курения и употребления алкогольных напитков. Именно курящие люди в большей степени подвергаются развитию возможных осложнений и риску рецидивов. Доктора рекомендуют больше времени проводить на свежем воздухе, совершать пешие прогулки и заниматься спортом. Такие несложные правила помогут сохранить здоровье пациента, улучшить общее самочувствие.

Каротидная эндартерэктомия (презентация) — видеоролик

Эндартерэктомия входит в число одной из наиболее эффективных операций и позволяет восстановить кровоток по поражённым атеросклерозом сосудам. На сегодняшний день многие специалисты отдают предпочтение именно ей. Оперативное вмешательство позволяет получить положительный эффект гораздо быстрее, чем консервативное лечение. Пока не существует таких медикаментов, которые помогут полностью избавить пациента от атеросклероза и холестериновых бляшек. Эндартерэктомия позволяет в течение недлительного промежутка времени восстановить здоровье сосудов, продлить жизнь пациенту и предотвратить развитие инсульта или инфаркта миокарда. Её проведение в государственных больницах осуществляется бесплатно в рамках ОМС или финансироваться за счёт квоты Министерства Здравоохранения Российской Федерации.

Суть метода

По сонным артериям в головной мозг поступает кровь для питания его клеток. При развитии атеросклеротических изменений сосудов, процессах старения организма, нарушениях жирового обмена, отягощенной наследственности внутри артериальной стенки откладывается холестерин.

Постепенно разрастаясь, холестериновая бляшка тормозит движения крови, ухудшает функционирование клеток мозга. Достаточно интенсивный кровоток (особенно при гипертонии) может разрушить бляшку, тогда ее части продвигаются вглубь мозга и вызывают инсульт.

Для предотвращения этой цепи событий и проводится операция по извлечению атеросклеротической бляшки из просвета сосуда. Проведение таких хирургических вмешательств имеет большую эффективность, чем медикаментозная терапия у пациентов с клиническими проявлениями атеросклероза и при бессимптомном течении болезни. Результатом каротидной эндартерэктомии является предупреждение развития ишемического инсульта.

Показания к эверсионной эндартерэктомии

Операция должна рассматриваться как способ профилактики инсульта у всех пациентов, которым поставлен диагноз сужения просвета сонной артерии. Она в обязательном порядке рекомендуется при наличии таких состояний:

• перенесенная транзиторная ишемическая атака или несколько подобных приступов за последние полгода;
• сужение артерии более чем наполовину;
• нестабильная бляшка, признаки расслоения;
• тяжелая дисциркуляторная энцефалопатия;
• уменьшение просвета на одной стороне и симптомы атеросклероза на другой;
• бессимптомное сужение более 60%.

Если у больного уже развился инсульт, который привел к очаговым и общемозговым проявлениям, то целесообразность проведения каротидной эндартерэктомии определяется не ранее, чем через месяц.

Противопоказания

Не рекомендуется выбирать этот метод лечения при:

• сужении артериального просвета меньше чем на треть;
• наличии тяжелых болезней внутренних органов;
• сахарном диабете с декомпенсированным течением;
• сердечной, почечной, печеночной недостаточности;
• обширной площади повреждения мозга после инсульта;
• злокачественных новообразованиях;
• артериальной гипертензии, которая не поддается лечению;
• нестабильной стенокардии или инфаркте миокарда менее чем 6-месячной давности;
• болезни Альцгеймера;
• атаках ишемии мозга в области стволовых структур.

Подготовка к проведению операции

Обязательным этапом предоперационной подготовки является УЗИ в режиме дуплексного сканирования. Место расположения бляшки и ее влияние на замедление кровотока обязательно должны быть подтверждены инструментальными методами. Обычно ультразвуковая диагностика достаточно информативна, но при бессимптомном течении, незначительной степени поражения артерий, сопутствующих сосудистых заболеваниях назначают:

• МРТ-ангиографию,
• КТ с контрастированием,
• традиционную ангиографию.

Дополнительное обследование сосудистого русла показано после проведенных операций на шее, лучевой терапии, анатомических особенностях артерий, обнаруженных при УЗИ. Всем больным проводится общеклиническое исследование крови, мочи, коагулограмма, биохимические пробы, флюорография органов грудной клетки, ЭКГ, определение группы крови и резус-фактора, тесты на сифилис и ВИЧ-инфекцию.

Накануне операции необходимо отказаться от ужина и сократить по возможности прием жидкости. С хирургом и анестезиологом согласовывают прием медикаментов. Утром не разрешается пить, есть, курить.

Выполнение каротидной эндартерэктомии

Оперативное вмешательство проводится под общим обезболиванием. Доступ к артерии проходит через разрез под нижней челюстью. В зоне суждения сосуд вскрывают, внутреннюю поверхность очищают от холестериновых отложений, тромботических масс, затем восстанавливают целостность стенки. Такой метод называется открытым.

Если поражена внутренняя артерия в месте ответвления ее от общей, то используется эверсионная эндартерэктомия. Она отличается тем, что после отсечения артерии ее выворачивают наизнанку, извлекают бляшку вместе с внутренним слоем, а затем подшивают сосуд на прежнее место.

Окончательным этапом операций на сонных артериях часто бывает установка специальной заплаты из синтетических материалов или собственной вены. Общая продолжительность эндартерэктомии при отсутствии осложнений составляет один час.

Восстановление после операции

Как правило, для наблюдения за состоянием больного его оставляют на 1 — 3 суток в отделении. Необходим контроль над неврологическим статусом, показателями гемодинамики и состоянием послеоперационной раны. При необходимости проводится инфузионная терапия. Швы снимают примерно через неделю.

В домашних условиях пациентам рекомендуется:

• полностью отказаться от курения;
• избегать резких движений головой;
• ограничить физические нагрузки на 2 месяца;
• контролировать артериальное давление и пульс;
• придерживаться диетического питания с ограничением соли, жирных продуктов животного происхождения, сладостей;
• принимать средства для разжижения крови – Аспирин, Плавикс.

Контрольное обследование (УЗИ сосудов шеи) назначают через 2 — 4 недели. При удовлетворительных показателях кровотока в сонных артериях его повторяют через полгода, а затем ежегодно. Если выявлено повторное сужение, то обследование проводится чаще.

Возможные осложнения

Оперативное вмешательство на артериях, питающих ткани мозга, может привести к возникновению инсульта. Такое осложнение встречается примерно у 2% больных. Также к последствиям эндартерэктомии относятся:

• повторное формирование бляшки;
• инфаркт сердечной мышцы;
• нарушение глотания, жевания и произношения звуков;
• ослабление голосовых связок, охриплость;
• падение давления и частоты пульса;
• артериальная гипертензия;
• послеоперационная гематома, кровотечение из раны;
• инфицирование, возникновение ложной аневризмы;
• кровоизлияние в ткани мозга.

Прогноз для больных

В большинстве случаев операция приводит к восстановлению кровообращения и избавлению от признаков энцефалопатии, предупреждению ишемических атак и инсульта. Неблагоприятное течение послеоперационного периода отмечено у пациентов, которые продолжают курить, не принимают медикаменты для снижения давления, сахара крови.

Риск осложнений также возрастает при:

• повторном инсульте;
• двустороннем поражении артерий;
• анатомических особенностях строения сосудов;
• расположении бляшки в труднодоступной области.

Каротидная эндартерэктомия проводится при атеросклеротическом поражении сонных артерий. Ее назначают для профилактики развития инсульта. Она показана всем пациентам с клинически значимым сужением сосудов. Перед операцией обязательно проводится ультразвуковая и ангиографическая диагностика.

После удаления бляшки и части внутренней оболочки на стенку артерии устанавливается заплата. В послеоперационном периоде возможны осложнения, их риск возрастает при пренебрежении рекомендациями врача.

Когда проводится операция?

Прямыми показаниями к каротидной эндартерэктомии считаются состояния, при которых наблюдается ослабление кровоснабжения жизненно важных органов. Обычно это происходит, когда просвет крупных сосудов уменьшается на 70% и больше. При такой степени атеросклеротических изменений в составе бляшек наблюдаются не только жировые клетки (липопротеиды), но и затрудняющие их рассасывание вещества: молекулы кальция, соединительнотканные волокна, тромбоциты.   При использовании консервативных методов лечения атеросклеротическое поражение артерий не уменьшается. Напротив, под бляшкой начинаются необратимые изменения сосудистого эндотелия. Он утрачивает эластичность и не способен «подстраиваться» под изменения нагрузок. В результате может произойти разрыв сосуда или отсоединение бляшки с последующим ее продвижением в сердце, головной мозг и внутренние органы.

Сосудистые хирурги склонны назначать эндартерэктомию пациентам, у которых наблюдаются симптомы прогрессирующего атеросклероза:

• повторяющиеся ишемические и транзиторные атаки;
• устойчивая утрата чувствительности частей тела (в том числе нижних конечностей);
• усиливающиеся головные боли при атеросклерозе сосудов головы и шеи;
• развивающаяся атеросклеротическая деменция;
• некроз тканей, устойчивые дисфункции внутренних органов.

В случае, когда пациент не предъявляет жалоб на перечисленные симптомы, специалисты ориентируются на выявленную в ходе диагностики картину. Если в ходе обследования выявлено сужение просвета сосудов на 70%, если в анамнезе за последний год присутствует инсульт, гипертоническая болезнь и поражение сонных артерий, эндартерэктомия проводится в плановом порядке.

В России эндартерэктомию часто назначают пациентам, у которых наблюдается прогрессирование атеросклероза, а консервативная терапия не помогает замедлить рост холестериновых бляшек.

Предоперационная подготовка

Перед проведением эндартерэктомии сонных артерий и других крупных сосудов врачу необходимо получить максимум информации о локализации холестериновых бляшек, состоянии сосудов, общем состоянии пациента и заболеваниях, которые могут осложнить ход операции и реабилитацию. Для этого за 7-10 дней до назначенного хирургического вмешательства проводится комплексное обследование пациента. В него входят:

• стандартные лабораторные анализы крови и мочи — общий и биохимия;
• анализы крови на холестерин и свертываемость;
• дуплексное сканирование (УЗИ) пораженных сосудов;
• ангиографию сосудов, совмещенную с КТ;
• магнитно-резонансная томография (применяется при поражении сосудов шеи и головы);
• электрокардиография;
• рентген грудной клетки.

Помимо этого требуется пройти обследование у гастроэнтеролога, особенно если в анамнезе есть проблемы с желудком. Дело в том, что после операции пациентам потребуется длительный прием антикоагулянтов. Препараты этой группы раздражают слизистые оболочки пищеварительного тракта, а также могут спровоцировать желудочное кровотечение при гастрите и язвенной болезни. Чтобы избежать подобных осложнений, врачу необходимо убедиться в отсутствии проблем с ЖКТ до проведения эндартерэктомии.

Виды и этапы каротидной эндартерэктомии

Эндартерэктомия может выполняться под общим или местным наркозом в зависимости от индивидуальных особенностей здоровья пациента. Однако техника операции при любом виде анестезии подчиняется общепринятым стандартам проведения сосудистых хирургических вмешательств:

1. Перед началом операции пациент подключается к системам мониторинга сердечной деятельности и жизнеобеспечения (инвазивный контроль АД, насыщение крови кислородом посредством маски или ИВЛ).
2. Для осуществления доступа к артерии врач делает надрез длиной до 10 см вдоль кровеносного сосуда. Затем выполняется рассечение подкожной клетчатки и при необходимости мышц.
3. С помощью специальных инструментов хирург отделяет сосуд от окружающих тканей и слегка вытягивает его, чтобы иметь полноценный доступ для проведения эндартерэктомии. Хирургические действия выполняются с применением бинокуляров — оптических устройств, увеличивающих изображение операционного поля (места, где будут проводиться манипуляции) в несколько раз.
4. После выделения сосуда он либо зажимается с обеих сторон от атеросклеротической бляшки зажимами, либо хирург осуществляет шунтирование — создает дополнительный путь для сохранения кровотока. Второй вариант применяется при каротидной эндартерэктомии чаще, так как остановка кровоснабжения головного мозга может иметь необратимые последствия.

В дальнейшем ход операции зависит от выбранного способа эндартерэктомии.

Классическая эндартерэктомия

Этот вид эндартерэктомии также известен под названиями прямая и открытая эндертерэктомии. Для ее выполнения на стенке артерии производится продольный разрез в месте расположения бляшки. Хирург производит отслоение интимы сосуда вместе с новообразованием по всей окружности артерии, отделяет и извлекает бляшку.

Перед наложением швов проводят предварительное кровопускание: врач поочередно ослабляет зажимы, выпуская несколько капель крови. Это необходимо для того, чтобы исключить попадание в просвет артерий пузырьков воздуха. После этого стенка сосуда восстанавливается швом или с помощью заплатки из синтетического материала.

Эверсионная эндартерэктомия

Этот метод применяют преимущественно при небольшой протяженности бляшки, а также в случае, когда артерия имеет небольшой изгиб и, как следствие, дополнительную длину. В отличие от прямого метода эверсионная каротидная эндартерэктомия происходит путем поперечного рассечения артерии, а не продольного, как при классической прямой операции.

В ходе эверсионной каротидной эндартерэктомии слева от врача постоянно должен находиться ассистирующий хирург, который будет помогать с выполнением манипуляций, а именно выполнять выворачивание сосуда в дистальном направлении (внешне это похоже на выворачивание наизнанку чулка). В это время хирург специальной лопаткой совершает циркулярные движения, отслаивая интиму и бляшку.

Завершается эверсионная эндартерэктомия процедурой промывания и ревизией сосуда. Хирургу необходимо убедиться в том, что внутри артерии не осталось отслоенных фрагментов внутреннего эндотелия и частиц бляшки. Для этого просвет сосуда промывается сильной струей физраствора. Если посторонние включения присутствуют, их извлекают и повторяют промывание.

Если устранить отcлаивающуюся интиму не удается, хирург может принять решение о восстановлении (то есть протезировании) части сосуда с помощью синтетических протезов.

По завершении операции врач поочередно проверяет способность культей к пропусканию крови. Если все нормально, концы сосуда сшиваются. Наложение заплат при этом способе проведения эндартерэктомии не требуется.

Послеоперационный период

В течение 2-3 дней после проведения эндартерэктомии пациент остается в стационаре хирургического отделения. В ранний послеоперационный период медицинский персонал внимательно следит за показателями крови и проводит мониторинг артериального давления. Спустя сутки проводят контроль мозгового кровообращения и разрешают больному встать с постели.

На раннем этапе восстановления важно поддерживать умеренную физическую нагрузку: гулять по палате и коридору отделения, самостоятельно ходить в туалет и выполнять гигиенические процедуры. Для восстановления кровообращения и предотвращения образования тромбов в прооперированном сосуде назначают препараты:

• противосвертывающие средства на основе аспирина или гепарина (второй назначают при склонности к тромбообразованию);
• статины для регуляции уровня холестерина в крови (Аторвастатин, Розувастатин и их аналоги);
• гипотензивные препараты (Энап, Ренитек, Квадроприл и другие).

Во время нахождения в стационаре препараты могут вводиться внутривенно или внутримышечно. После выписки средства можно принимать перорально.

Особое внимание следует уделить диете. Без нее послеоперационный период может осложниться ростом показателей холестерина в крови и другими нарушениями. В первые сутки после проведения каротидной эндартерэктомии разрешена только жидкая и легкая пища: куриный бульон, натуральный йогурт, немного протертого некислого творога, минеральная вода без газа. Когда ЖКТ придет в норму, рацион составляют в соответствии с рекомендациями к лечебному столу № 10.

Возможные осложнения

Как любая операция, каротидная эндартерэктомия может иметь осложнения:

• у 1-3% пациентов после вмешательства происходит инсульт;
• у 2-3% пациентов спустя несколько дней после операции обнаруживается рестеноз — повторное сужение прооперированного сосуда;
• у 2-15% пациентов после операции отмечаются неврологические нарушения — онемение лица, шеи или языка, осиплость голоса или изменение его тембра, затруднение глотания.