Аортосклероз

Атеросклерозом называют заболевание, поражающее кровеносные сосуды и артерии. Оно сопровождается отложением холестериновых бляшек, перекрывающих просвет сосуда. Опасность болезни не только в нарушенном кровообращении, но и развивающихся на этом фоне осложнений, а также в долгом бессимптомном развитии. Диагностика, симптомы и лечение зависят от типа атеросклероза, степени поражения сосудов и возраста пациента.

Теории появления заболевания

Существует несколько теорий развития атеросклероза, но все они отвечают двум основным правилам:

• первичное нарушение, приводящее к болезни, это нарушение липидного обмена, а нарушение целостности стенки сосуда уже вторичное;
• повреждение клеточных, соединительнотканных и иных структур стенки сосуда является основным звеном патогенеза атеросклероза.

Холестериновая теория, разработанная доктором Аничноковым, говорит о том, что развитие заболевание вызвано избыточным количеством жиров и холестерина. В дальнейшем доктор выдвинул еще одну, комбинированную, теорию развития заболевания. В ней холестерин рассматривается уже как фактор, провоцирующий атеросклеротические изменения сосудов. Согласно комбинированной теории атеросклероза  заболевание развивается из-за:

• нарушения регуляции липидов и их обмена;
• алиментных факторов;
• гемодинамических и иных механических влияний на сосуды;
• возрастных и иных первичных изменений сосудов.

Основные положения комбинированной теории легли в основу комбинированно-инфильтрационной теории. Она говорит о том, что заболевание развивается в т.ч. из-за повышенной концентрации липидов в крови. Эндотельная теория рассматривается возникновение атеросклероза из-за повреждения клеток эндотелия. Нарушение липидного обмена в ней лишь в качестве условия, способствующего атерогенезу. Моноклинальная теория развития заболевания рассматривает атеросклеротическую бляшку, как доброкачественную опухоль, появившуюся в результате воздействия вирусов и мутагенов. Мембранная теория близка к моноклинальной. Согласно ей полиферация гладкомышечных клеток происходит из-за избыточного поступления холестерина.

Аутоиммунная теория начала активно развиваться в последние десятилетия. Положения теории говорят о том, что патологический процесс провоцируют аутоиммунные комплексы, в состав которых входят липопротеины в качестве антигена.

Факторы риска

Причин развития атеросклероза много. Самая частая из них — дислипедимия или повышенный уровень общего холестерина в крови. Артериальная гипертония также может стать причиной развития атеросклероза через механизмы, связанные с ангиотензином II. Это вещество стимулирует клетки эндотелия, макрофаги и гладкомышечные стенки сосудов к образованию проатоенных медиаторов. Сахарный диабет относят к факторам риска из-за того, что он приводит к образованию продуктов гликолиза, повышающих синтез в клетках эндотелия провоспалительных цитокинов. Также при сахарном диабете повышается количество липопротеинов низкой плотности, что увеличивает восприимчивость к неспецифическому повреждению и окислению эндотелия. Хроническая почечная недостаточность провоцирует развитие атеросклероза по нескольким направлениям, в т.ч. из-за повышения резистентности к инсулину, снижения уровня аполипротеина А-I и повышения уровня С-реактивного белка.

Помимо заболеваний к атеросклерозу приводят и такие факторы, как неправильное питание, малоподвижный образ жизни, злоупотребление курение и алкоголем, травмы, частые стрессы и негативный психологический климат. В зависимости от типа заболевания причиной может стать и переохлаждение, повышенные физические или эмоциональные нагрузки, плохие экологические условия, хроническая нехватка витамина д.

На появление атеросклеротических изменений сосудов влияет также пол, наследственность и возраст. Эти факторы медики называют неизменяемыми. Остальные относятся к категории частично устранимых или устранимых, т.к. при желании человек в состоянии их изменить.

Классификация атеросклероза

Атеросклероз по МКБ 10 (Международная классификация болезней 10-го пересмотра) имеет код I70 и включает 5 уточняющих диагнозов. К ним относят атеросклероз:

• аорты;
• почечной артерии;
• артерий конечностей;
• других артерий;
• генерализованный и неуточненный.

В диагноз также входят: артериолосклероз, артериосклероз, атеросклеротическая болезнь сосудов.

Отдельный код имеет:

• церабральный атеросклероз (I67.2);
• коронарный атеросклероз (I25.1);
• легочный атеросклероз (I27.0);
• брыжеечный атеросклероз (K55.1).

Помимо основной, существует еще несколько классификаций атеросклероза. Первая из них подразделяет болезнь по типу бляшек. Атеросклеротические бляшки могут быть нестабильными и стабильными. Стабильность зависит от строения бляшки, ее конфигурации и размеров. Нестабильные бляшки богаты липидами, а стабильные — коллагеном.

В зависимости от локализации воспалительного процесса различают несколько клинико-морфологических форм болезни:

• атеросклероз венечных артерий или ИБС, сердечная форма;
• атеросклероз аорты;
• атеросклероз кровеносных сосудов головного мозга или цереброваскулярное заболевание, мозговая форма;
• атеросклероз почек или почечная форма;
• атеросклероз кровеносных сосудов кишечника;
• атеросклероз кровеносных сосудов нижних конечностей.

В зависимости от морфологических, патогенетических и этиологических признаков различают:

• метаболический артериосклероз или атеросклероз;
• гиалиноз;
• воспалительный артериолосклероз;
• аллергический артериосклероз;
• токсический артериосклероз;
• первичный кальциноз.

По статистике атеросклероз головного мозга и сосудов сердца является наиболее распространенной формой, и становится причиной инфаркта, инсульта и летального исхода у более, чем 45% пациентов.

Симптоматика

Заболевание проявляется в зависимости от стадии, степени и локализации поражения сосудов. На начальных этапах развития изменение сосудов еще незначительно, поэтому первые симптомы люди обычно списывают на усталость и переутомление. Помимо общих признаков болезни, таких как головные боли, повышенная утомляемость, головокружения, каждый из типов атеросклероза имеет и специфические симптомы.

Проявление атеросклероза аорты

Признаки атеросклероза аорты зависят от места сужения сосудов. Обычно патология проявляется в виде давящей или жгучей боли за грудиной, отдающей в обе руки, спину, шею и даже верхнюю часть живота. При эмоциональном или физическом напряжении боль усиливается. При поражении дуги аорты возникают обмороки.

Атеросклероз брюшной аорты возникает похолодание и онемение ног, перемежающаяся хромота, нарушение работы пищеварительного тракта. На поздних стадиях развиваются язвы на нижних конечностях, а при запущенном заболевании — гангрена. Атеросклероз аорты брюшного и грудного отдела может спровоцировать развитие аневризмы.

Признаки атеросклероза мезентеральных сосудов

Атеросклероз мезентеральных сосудов поражает стенки сосудов брюшной полости и вызывает синдром хронической мезентериальной ишемии. Основной симптом болезни — боль, которая:

• появляется через 20 минут после еды;
• продолжается до 2 часов;
• стихает без приема медикаментов;
• отдает часто в правое подреберье;
• при ограничении количества принимаемой пищи уменьшается.

Реже болезнь сопровождается рвотой. Еще один важный симптом — дисфункция кишечника. О наличии болезни говорит и прогрессирующее похудание.

Симптомы поражения почечных артерий

Симптоматика атеросклероза зависит от степени окклюзии или закупорки сосудов, ее характера (одностороннего или двухстороннего), длительности ишемии почек. Поражение одной артерии часто и долго протекает без выраженных симптомов. Полная окклюзия сопровождается:

• постоянной ноющей болью в пояснице;
• болью в животе;
• лихорадочным состоянием.

Хроническая форма стеноза может вызвать артериальную гипертонию и опасна тем, что не поддается лечению комбинированной антигипертензивной терапии.

Признаки поражения сосудов головного мозга

Атеросклероз артерий и сосудов головного мозга проявляется:

• нарушением сна, тревожностью и проблемами с подъемом по утрам;
• сильными и частыми головными болями;
• изменением походки и нарушенной координацией движений;
• ухудшением зрения, фотопсиями, шумом в ушах;
• раздражительностью, плаксивостью, апатией, депрессией;
• проблемами с памятью;
• асимметрией лица.

Первые симптомы появляются при снижении поступления количества крови к клеткам мозга на 15% и более. Интенсивность симптоматики возрастает вместе с развитием патологии.

Симптомы атеросклероза коронарных артерий

Атеросклероз коронарных артерий или коронаросклероз проявляется приступами загрудинных болей, которые возникают после эмоциональных и физических нагрузок, а также жжением, дискомфортом в грудной клетке и в области пищевода.

Реже атеросклероз развивается без симптомов. Такая форма является наиболее опасной, т.к. приводит к развитию инфаркта миокарда и летальному исходу даже при хорошем общем самочувствии.

Признаки поражения сосудов нижних конечностей

Развитие атеросклероза сосудов ног долгое время протекает без выраженных симптомов. Первый тревожный сигнал —  болезненные ощущения в ногах после долгой ходьбы. К основным признакам патологии относят:

• ограничение подвижности пораженной конечности;
• мышечные боли (на поздних стадиях даже в состоянии покоя);
• перемежающаяся хромота;
• онемение;
• изменение формы ногтей;
• изменение цвета кожного покрова пораженной ноги;
• снижение мышечной массы бедра и голени.

На поздних стадиях наблюдается появление трофических язв и гангрены. Начальная стадия заболевания обычно затрагивает только одну конечность, но со временем процесс становится симметричным.

Стадии атеросклероза

Развивается заболевание медленно и с момента начала образования липидных пятен до кальциноза может пройти несколько десятилетий. Реже атеросклероз развивается стремительно, и такая его форма наиболее опасна.

Первая стадия — это образование липидных пятен. Молекулы холестерина проникают из кровотока под эндотелий. На следующем слое стенки сосуда (интиме) происходит накопление холестерина, который химически начинает связываться с молекулами межуточного вещества. Липидные пятна могут возникать у людей разного возраста и даже у маленьких детей. На второй стадии происходит более активное накопление липидов на стенках сосудов. К липидным пятнам начинают перемещаться макрофаги и лимфоциты, что приводит к постепенному разрастанию бляшки.

Третья стадия развития болезни отличается сложными процессами: клетки начинают выделять биологически активные вещества, которые привлекают к бляшке все больше липидов. Воздействие химических соединений вызывает и активное деление гладкомышечных клеток и разрастание соединительной ткани. Последняя стадия атеросклероза — кальциноз или фиброз. На поверхности бляшки возникают повреждения, что провоцирует образование мелких тромбов. Тромбоциты начинают выделять вещества, активизирующие выработку клеток соединительной ткани. Сопровождается процесс накоплением солей кальция, которые не только быстро закрывают просвет сосуда, но и приводят к постепенному врастанию бляшки в сосудистую стенку. Это может закончиться кровоизлиянием.

Методы диагностики заболевания

Диагностические методы различаются для разных категорий больных. У пациентов с выраженными симптомами ишемии выявляют обширность и место окклюзии сосудов при помощи инвазивных и неинвазивных способов диагностики. Факторы риска заболевания помогают выявить:

• история болезни и полное физикальное обследование;
• исследования липидного профиля;
• исследования концентрации в крови глюкозы.

При поражении лишь одного сосудистого русла обязательно исследуются все его участки.

Различные методы визуализации атеросклеротических бляшек используют для:

• оценки морфологии и характеристики поражения (КТ-ангиография, МР-ангиография, ультрасонография);
• выявления повышенной температуры в атеросклеротических отложениях с активным воспалением (термография, ангиоскопия);
• идентификации богатых липидами бляшек (эластография).

Также дополнительно применяют и оптическую послойную томографию, и МРТ, и иммуносцинтиграфию, ПЭТ-визуализацию.

Обязательно назначают и лабораторные исследования крови и анализ липидограммы. Развернутая липидограмма включат данные об общем холестерине, т.е. холестерине всех липопротеинов крови. Также в нее входят данные о:

• липопротеинах низкой плотности;
• аполипротеинах В;
• липопротеинах высокой плотности;
• аполипротеинах А1;
• триглицеридах;
• С-реактивном белке.

К лабораторным исследованиям относят и определение полиморфизма гена эндотелиальной синтазы и гена факторов свертывания крови V и II.

В зависимости от типа заболевания назначают и специфические диагностические методы. При подозрении на поражение сосудов нижних конечностей назначают пробы и тесты для выявления степени сужения сосудов. Цветное дуплексное сканирование сосудов и внутрисосудистое ультразвуковое исследование назначают часто при подозрении на атеросклероз сосудов головного мозга и сердца, а также для определения состояния стенки аорты. Спиральная компьютерная томография используется для изучения состояния коронарных артерий, а реографию применяют для наблюдения за кровотоком в различных органах.

Лечение атеросклероза

Лечение всегда подбирается индивидуально исходя из возраста пациента, общего состояния, наличия сторонних заболеваний, степени поражения сосудов. Обычно лечение состоит из:

• изменения образа жизни;
• медикаментозной терапии;
• средств народной медицины.

В сложных случаях, угрожающих жизни пациента, применяют экстренные хирургические методы. Атеросклероз у пожилых людей почти всегда лечится только медикаментами и рекомендациями к изменению питания и повышению возможной физической активности.

Перемена образа жизни

Больной должен не только изменить питание, но и отказаться от вредных привычек, повысить физическую активность.

Диета при атеросклерозе предполагает:

• снижение или исключение из рациона жиров животного происхождения;
• исключение трансжиров;
• употребление большого количества фруктов, морепродуктов, овощей;
• употребление большего количества растительной клетчатки;
• отказ от большого количества специй, соли.

При ожирении и лишнем весе необходимо также контролировать количество потребляемых калорий. Наличие сахарного диабета или гипертонии требует контроль за водно-солевым балансом. Диета при проблемах с сердцем и почками должна быть согласована с диетологом для определения допустимого количества воды, соли, сахара.

Повышение физической активности снижает вероятность развития таких осложнений, как инфаркт, инсульт, сахарный диабет. Для снижения веса и улучшения состояния сосудов показаны долгие прогулки, аэробные упражнения, аквааэробика или плавание, езда на велосипеде, йога.

Лекарственная терапия

Медикаментозная терапия включает антитромбоциные препараты, такие как аспирин и лекарства группы теинопиридинов. Статины назначат пациентам, имеющим любой из следующих признаков:

• сердечно-сосудистые заболевания, имеющие симптоматическое выражение;
• возраст от 40 до 75 лет при нарушенном липидном обмене и с наличием сахарного диабета;
• возраст от 40 до 75 лет с наличием нескольких факторов риска развития атеросклеротического сердечно-сосудистого заболевания.

Терапия статинами относится к высокоинтенсивной, но не применяется в качестве гиполипидемической терапии.

Вместе со статинами назначают:

• ингибиторы АПФ;
• блокаторы рецепторов ангиотензина;
• секвестранты желчных кислот;
• фибраты;
• средства на основе омега-3-триглицеридов;
• ингибиторы пропротеиновой конвертазы и т.д.

Ингибиторы АПФ способствуют предотвращению эффекта ангиотензина, приводящего к эндотелиальной дисфункции и последующим воспалительным процессам. Ингибиторы PCSK9 относятся к новому поколению гиполипидемических препаратов и являются моноклональными антителами, способствующими снижению липопротеинов низкой плотности в крови до 70%. Препараты тиазолидиндионовой группы помогают контролировать работы провоспалительных генов, но их необходимо принимать под строгим наблюдением. Долгосрочный прием провоцирует коронарные осложнения.

Для профилактики и лечения гипергомоцистеинемии можно принимать фолиевую кислоту, а также препараты никотиновой кислоты. Витамины В12 и В6 также положительно влияют на снижение уровня гомоцистеина, улучшают питание тканей, способствуют улучшению работы кровеносной системы.

Фибраты или производны фибровой кислоты ускоряют утилизацию жиров при помощи активации липопротеинлипазы. В результате приема препаратов повышается не только скорость окисления липидов, но и метаболизация глюкозы. Фибраты способствуют улучшению питания сосудов и предотвращают разрыв атеросклеротических бляшек.

Препараты с содержанием омега-3-триглицеридов имеют несколько эффектов:

• противовоспалительный;
• гиполипидемический;
• иммуномодулирующий;
• атиагрегантный;
• антикоагулянтный.

Их активно используют и при традиционной терапии, и для профилактики, когда общий холестерин повышен. Регулярное использование помогает снизить риск развития таких осложнений атеросклероза, как инфаркт и инсульт.

Все препараты от атеросклероза необходимо принимать постоянно и в дозировке, предписанной врачом.

Профилактика болезни

Первичная профилактика атеросклероза начинается с выявления у больного факторов нарушения липидного обмена и риска развития болезни. К средствам первичной профилактики относится:

• повышение физической активности;
• соблюдение правильного питания;
• отказ от курения, употребления алкоголя;
• лечение дислипидемии;
• контроль за уровнем давления;
• избавление от лишнего веса;
• лечение сахарного диабета и гипертонии (при наличии).

Из рациона необходимо исключить продукты, содержащие большое количество жиров животного происхождения, специй, соли, консервантов. Вводят в ежедневное меню больше фруктов и свежих овощей (минимум 400 г в сутки), морепродуктов, орехов, рыбы, меда, круп. Данные продукты способствуют естественному регулированию уровня сахара и холестерина в крови, снижению веса и улучшению общего самочувствия.

Вторичная профилактика атеросклероза включает использование лекарственных препаратов и изменение образа жизни, направленное на снижения риска осложнений, рецидивов и развития болезни при уже имеющихся сердечно-сосудистых заболеваниях. При сахарном диабете, аневризме аорты, симптоматическом атеросклерозе сонной артерии и т.п. эквивалентах риска соблюдение условий вторичной профилактики обязательно, т.к. риск развития осложнений возрастает до 75%.

Осложнения заболевания

Основная опасность атеросклероза в его осложнениях. Из-за нарушения кровоснабжения ткани организма начинают получать меньше кислорода и питательных веществ, что приводит к развитию ишемии. Длительная ишемия провоцирует отмирание клеток и отказу органа.

К наиболее частым осложнениям заболевания относят:

• ишемическую болезнь сердца;
• инфаркт миокарда (возникает при поражении коронарных артерий в 95% случаев);
• транзиторно-ишемическую атаку;
• вторичную мезентериальную недостаточность;
• мезентериальный тромбоз;
• аневризму аорты;
• гангрену кишки;
• хроническую почечную недостаточность.

Недостаточное кровоснабжение головного мозга провоцирует развитие:

• психических отклонений (нарушение памяти, нарушение ориентации во времени и пространстве, снижение интеллекта, эмоциональные расстройства и т.д.);
• инфаркта мозга;
• геморрагического инсульта.

Последствиями инсульта являются не только необратимые расстройства психики, но и инвалидность. Атеросклероз нижних конечностей способен привести к гангрене и потере пораженной ноги.

Атеросклероз относится к хроническим заболеваниям сердечно-сосудистой системы, для которого характерно отложение на внутренних стенках сосудов холестериновых бляшек. Развитие болезни может привести к полной закупорке просвета сосуда и развитию ишемии тканей. Причин появления атеросклероза много — это и наследственность, и неправильное питание, и травмы, и частые стрессы. При подозрении на атеросклероз назначают лабораторные и инструментальные исследования для выявления типа поражения, размера и характера бляшек, склонности к развитию осложнений. Больного могут дополнительно отправить на консультацию к узким специалистам (окулист, невролога, кардиолог и т.д.) после проведения осмотра. Лечение болезни всегда комплексное, и состоит из перемены образа жизни, лекарственной терапии и постоянной диеты.

Что такое атеросклеротические изменения аорты?

Чтобы понять, как развиваются атеросклеротические изменения аорты и что это такое, рассмотрим механизм их появления. В стенке магистрального сосуда накапливаются липиды в комплексе с другими веществами, циркулирующими в крови. Постепенно диаметр аорты уменьшается. Утрачивается эластичность гладкомышечной стенки, при некоторых локализациях нарушается кровоснабжение сердца. Появляется атеросклеротическое уплотнение стенок аорты.

Стадии формирования патологии:

• 1-я ─ образование жирового пятна;
• 2-я ─ разрастание липидной ткани (склероз);
• 3-я ─ кальцинирование бляшек за счет отложение солей.

Корень аорты и коронарные артерии сердца

Корнем аорты называют аортальный клапан, который препятствует обратному току крови из главного сосуда в сердечную камеру (левый желудочек). Сразу над этой областью располагаются коронарные сосуды, по которым кровь поступает в миокард и питает само сердце.

Что такое атеросклероз корня аорты сердца? Это холестериновое склерозирование отдельного участка главного кровеносного сосуда. Такая локализация патологического очага опасна нарушением системного кровотока, сбоями работы сердца, развитием аритмий, которые приводят к фатальным последствиям.

Уплотнение стенок дуги аорты и ее ветвей

Атеросклероз дуги аорты встречается у 25-30% пациентов. Частое поражение этого участка сосуда связано с анатомическими особенностями. Эта область наиболее предрасположена к накоплению кальцинированных жиров.

Атеросклероз аорты и ее ветвей провоцирует недостаточность кровообращения в головном мозге, верхних конечностях. Дефицит кислорода приводит к головокружениям, обморокам. Возрастает риск развития ишемического инсульта.

Склеротическое уплотнение стенок аорты нарушает метаболические процессы внутри нее, ухудшает питание и способствует прогрессирование заболевания.

Грудной и брюшной отдел

Атеросклероз грудной аорты ─ это липидное повреждение самого длинного отдела сосуда (нисходящей части). На протяжении десятилетий протекает в скрытой форме. При исследовании органа, помимо бляшек, обнаруживают изъязвления.

Отличительный признак атеросклероза грудной аорты ─ выраженная жгучая боль за грудиной. Пациенты ассоциируют свое состояние с сердечным приступом, стенокардией.

Поражение брюшного отдела аорты атеросклерозом диагностируется у 37% пациентов. Отличительные особенности патологических изменений:

• выраженное уплотнение и ощутимая пульсация аорты;
• обызвествление стенок сосуда, утрата эластичности;
• сужение устья кровеносных сосудов, которые ответвляются в этой области;
• нарушение трофики ЖКТ с последующим сбоем функциональности и моторики желудка, кишечника.

Синдром Лериша (стеноз в области бифуркации и подвздошных артерий)

Синдром Лериша ─ хроническая закупорка (обструкция) нисходящей части аорты. Нарушается подача крови в нижние конечности. Во время ходьбы человек вынужден периодически останавливаться из-за онемения мышц ног по причине резкого снижения артериального кровотока.

Коды МКБ

Согласно международной классификации болезней десятого пересмотра код атеросклероза аорты по МКБ-10 ─ I70. Атеросклероз коронарных артерий ─ I25.1.

Симптомы

Клиническая картина разнообразна и зависит от места локализации холестериновых отложений, степени повреждения сосудистых стенок.

Главные симптомы болезни:

• грудной отдел ─ боли в грудной клетке разного характера и интенсивности (давящие, жгучие), иррадиирующие в верхние конечности, спину, лопатки, шею, болевой синдром усиливается при нервном перенапряжении, физической нагрузке;
• брюшной отдел ─ метеоризм, запоры, абдоминальные боли;
• синдром Лериша ─ нарушение трофики нижних конечностей, появление язв на пальцах стоп, перемежающая хромота, у мужчин импотенция;
• атеросклероз аорты коронарных артерий – внезапные сердечные приступы, быстрая утомляемость после легкой физической нагрузки, одышка.

Признаки атеросклероза

Распознать такое заболевание на ранних стадиях невозможно, так как никакими специфическими признаками атеросклероз аорты не проявляется, что делает его особо опасным.

В бессимптомном периоде на наличие болезни в организме косвенно указывают показатели лабораторных и инструментальных исследований. При биохимическом анализе крови высокие показатели β-липопротеидов ─ белковые комплексы, в которых циркулирует холестерин.

Первые признаки атеросклероза аорты сердца дают о себе знать, когда просвет сосуда сужается на 50%. До этого работают компенсаторные механизмы.

Как лечить?

Принципы лечения атеросклероза аорты сердца:

• прекращение поступления в организм вредного холестерина;
• активное выведение липидов и их продуктов распада;
• борьба с хроническими инфекционными очагами;
• заместительная гормональная терапия у женщин в период менопаузы.

Как лечить атеросклероза аорты и что это такое, подробно ознакомит лечащий врач. Традиционно заболевание устраняют одним их двух возможных способов: терапевтическим, хирургическим. Операция показана при высоком риске полной закупорки артерии бляшкой или тромбом.

Препараты

Препараты для лечения атеросклероза аорты сердца:

• секвестранты желчных кислот ─ в кишечнике лекарство связывается с холестерином и препятствует его всасыванию в кровь (Гуарем);
• никотинаты ─ снижают уровень вредных жиров в крови (Ксантинола никотинат, Никотиновая кислота, Эндурацин);
• фибраты ─ корректируют обмен жиров в организме (Экслип, Фенофибрат, Трилипикс);
• статины ─ уменьшают количество холестерина в крови (Атомакс, Липофорд, Кардиостатин, Липостат).

Можно ли использовать народные средства в лечении?

Эффективность лечения атеросклероза аорты сердца народными средствами не подтверждена клиническими наблюдениями. Не рекомендуют использовать рецепты на основе целебных трав при запущенных формах болезни во избежание риска отрыва тромба, бляшек и полной закупорки кровеносного сосуда.

Правила питания

Принципы питания при атеросклерозе аорты сердца:

• ограничение жиров до 30% от дневного рациона;
• соотношение белков, жиров, углеводов ─ 1:1:3,5;
• соблюдение предписанной диеты в соответствие с анамнезом;
• ежедневное употребление 0,4 кг свежих овощей, богатых клетчаткой;
• уменьшение количества потребляемой соли (не более 1 ч. л. в сутки).

Требуется ли соблюдать диету?

Корректировка питания является обязательным пунктом в лечении пациентов. Диета при атеросклерозе аорты сердца бывает 2-х видов.

Диета 1-й ступени: профилактическая, назначается людям, входящим в группу риска – страдающим ожирением, сахарным диабетом 2-го типа, с наследственной предрасположенностью к инсульту, инфаркту. Она предусматривает ограничение употребления таких продуктов:

• молоко, сметана высокого процента жирности;
• яйца;
• жирное мясо, субпродукты;
• животные жиры.

Диета 2 ступени: лечебная. Питание при атеросклерозе полностью исключает из рациона цельное молоко, жирные кисломолочные продукты, яичный желток, мясо. Рекомендуют обезжиренный творог, рыбу, бобовые, овощи и фрукты.

Прогноз жизни

Прогноз выживаемости полностью зависит от диагноза атеросклероза аорты, степени запущенности болезни. Продолжительность жизни напрямую связана с ответственностью пациента за свое здоровье. При своевременно проведенной терапии, корректировке питания, режима труда и отдыха можно добиться существенных улучшений своего состояния.

Прогноз ухудшается, если не удалось избежать осложнений ─ инфаркта, инсульта, острой недостаточности кровообращения.

Причины смерти у больных

Причины смерти у больных с диагнозом атеросклероз аорты и коронарных сосудов:

• внутреннее артериальное кровотечение;
• инфаркт миокарда на фоне острого тромбоза;
• гангрена кишки, перитонит;
• инсульт головного мозга (ишемический).

Заключение

Атеросклероз ветвей дуги аорты, грудного и брюшного отдела ─ распространенная патология среди людей среднего и пожилого возраста.

При активном образе жизни, полноценном сбалансированном питании, отказе от вредных привычек можно избежать негативных последствий и осложнений болезни.

Разновидности

В зависимости от локализации атеросклеротического поражения выделяют такие виды атеросклероза аорты:

• Сердечной части. Является наиболее опасным, так как часто вызывает аневризму сосуда, при этом наблюдается нарушение работы миокарда и декомпенсация сердечной деятельности.
• Грудной области. Длительное время протекает бессимптомно и выявляется чаще в пожилом возрасте в виде давления в груди и комка при глотании.
• Брюшного отдела. Проявляется в виде вздутия живота, потери аппетита и приступов ноющей боли.

Причины развития

Спровоцировать аортосклероз может воздействие на организм человека таких факторов:

• наследственная предрасположенность;
• неправильное питание;
• малоактивный образ жизни;
• частые стрессы;
• переутомления;
• отсутствие полноценного сна;
• артериальная гипертензия;
• преклонный возраст;
• сахарный диабет;
• курение;
• ожирение;
• гормональный дисбаланс;
• употребление алкоголя.

Аортокардиосклероз обусловлен отложением на внутренней интиме сосуда ЛПНП и холестерина. Чаще всего они прикрепляются в месте микротравматизации, что связано с высоким давлением или другими факторами. При этом просвет сосуда значительно сужается, что препятствует нормальному току крови по нему. Со временем к этому месту прикрепляются тромбоциты и другие клетки крови, которые непосредственно формируют атеросклеротическую бляшку. Такое сужение приводит к стенозу аорты полному отсутствию кровотока в ней.

Основные симптомы

Признаки клинической картины аортосклероза зависят от того, какой участок сосуда был поражен. Чаще всего страдает его грудной отдел. При этом у пациента наблюдаются симптоматика, что характерна для стенокардии, поэтому такую болезнь часто называют аортокардиосклероз. Кроме этого, наблюдается жгучая боль постоянного характера в области груди, она также может отдавать в шею, спину и обе руки. Длительность неприятной симптоматики различная и может составлять от нескольких часов до суток. При сдавлении пищевода развившейся аневризмой наблюдается нарушение процесса глотания. У больного может изменяться голос и появляться его осиплость.

В случае значительного сужения сосудов, сердцу необходимо больше силы для проталкивания крови по сосудистому руслу, поэтому развивается его гипертрофия вместе с симптоматической артериальной гипертензией. При поражении брюшного отдела развивается боль в животе, нарушение пищеварения, потеря аппетита и выраженный метеоризм. Возможна также тошнота, склонность к запорам и частая отрыжка. Неприятные ощущения при этом не связаны с приемом пищи. У больного значительно снижается масса тела.

Если атеросклероз аорты находится в области ее бифуркации, это провоцирует нарушение кровоснабжения нижних конечностей. Пациент страдает от онемения отеков и периодического покраснения ног. При этом пульсация сосудов в характерных местах отсутствует или выражена очень слабо. В случае длительного течения заболевание может привести к формированию эрозий и язв, что вызвано трофическими нарушениями.

Когда аортосклероз в нижней части сосуда возник у мужчины, то это грозит расстройством половой функции.

Диагностические мероприятия

Заподозрить аортосклероз можно по наличию у пациента характерных для этого заболевания жалоб. Для подтверждения диагноза необходимо провести ангиографию аорты с применением контрастного вещества. Также рекомендуется выполнить ультразвуковую диагностику состояния сосудистой стенки, магнитно-резонансную и компьютерную томографию. Важно сдать общий и биохимический анализ крови с определением содержания фракций липопротеидов.

Особенности лечения

Терапия аортосклероза включает в себя использование консервативных методов воздействия. С этой целью используются статины и либерины, которые препятствуют выработке и усвоению холестерина и других липопротеидов. Секвестранты желчных кислот препятствуют всасыванию жиров в кишечнике. При повышенном артериальном давлении применяются бета-адреноблокаторы и ингибиторы АПФ. Показаны ангиопротекторы, никотиновая кислота и витаминно-минеральные комплексы.

В случае стеноза, который препятствует току крови по аорте при этом органы в состоянии гипоксии, то используются хирургические методы лечения. С целью восстановления кровотока проводят установку стента внутри сосуда. Процедура проводится с помощью специального зонта, который вводится в бедренную артерию и под контролем контрастной ангиографии выполняется продвижение стента к месту сужения. В этой зоне приспособление раскрывается, как зонт и расширяет просвет аорты.

Осложнения

Аортосклероз имеет такие опасные проявления:

• аневризма;
• почечная недостаточность;
• артериальная гипертензия;
• гипертрофия миокарда;
• тромбоз вен кишечника;
• внутреннее кровотечения в результате разрыва аорты;
• серйозная недостаточность внутренних органов.

Как предупредить и прогнозы

Профилактика аортосклероза заключается в соблюдении здорового образа жизни и отказе от употребления жирной, жареной и острой пищи. Также необходимо следить за весом и избегать вредных привычек, а также стрессовых ситуаций. Прогноз при раннем выявлении заболевания является благоприятным. Однако если болезнь была обнаружена после того, как произошла серьезная гипоксия, то у пациента обязательно останутся отрицательные последствия.

Для начала необходимо разобраться, что такое атеросклеротическая болезнь. Диагноз атеросклероз ставят пациентам с видимыми изменениями в состоянии сосудов. Их просвет сужается из-за наличия холестериновых отложений во внутренних оболочках капилляров и последующих проблем с кровоснабжением определенного органа, в области которого произошли патологические изменения сосудистого русла.

Прогрессирующие атеросклеротические изменения зачастую приводят к инвалидизации и даже к летальному исходу, если пациент не обращается к специалистам, не предпринимает попыток диагностировать и вылечить заболевание. Поражаются в первую очередь крупные сосуды эластического типа (это аорта и широкие артерии) и мышечно-эластического типа (сердца, мозга и сонные артерии).

По этой причине патологические изменения проявляются на сердце и головном мозге, они приводят к ишемии, инфаркту и инсульту. Заболеваемость сосудистыми патологиями, такими как атеросклероз, за последние десятилетия приобрела угрожающие масштабы.

По данным врачебной статистики, инвалидность из-за тяжелых последствий болезни люди получают даже чаще, чем после травм, инфекций и онкологии. Диагностируют атеросклероз чаще у мужчин, достигших 45-летнего возраста, женщины заболевают в 3–4 раза реже. Однако и у молодых пациентов проявления болезни специалисты регулярно фиксируют.

В первую очередь, атеросклероз – это нарушение обмена липидов и белков в стенках капилляров. При этом изменяется нормальный баланс бета-липопротеидов (они продуцируются в избыточном объеме), соотношение между протеинами, уровнем холестерина и фосфолипидов. В развитии заболевания можно определить несколько стадий:

• На первой стадии (жирового пятна) наблюдается замедление кровотока центральных и периферических сосудов, к которому приводят микроскопические повреждения капиллярных стенок и отложения жира в стенках. Чаще поражаются области разветвлений сосудистого русла. В норме ферменты стенок артерий могут самостоятельно растворять липиды и не допускать разрушения целостности капилляров. Но когда защитные силы организма иссякают, на пораженных участках формируются сложные соединения холестерина и белков. Они располагаются на внутренней артериальной оболочке и поначалу видны лишь под микроскопом.
• Вторая стадия (липосклероз) является осложнением первой. На участках, где уже сформировались жировые отложения, разрастается молодая соединительная ткань. Начинается образование бляшек, состоящих из липидов (жира) и волокон соединительной ткани. Если выявить болезнь на этой стадии, пока бляшки не успели загустеть, их можно растворить. Но этот момент является и минусом: рыхлые образования способны к разрыву и развитию опасных последствий, среди которых и закупорка кровеносных сосудов фрагментами бляшки. В том месте, где к капилляру крепится бляшка, оно утрачивает эластичность, появляются трещины, формируются тромбы.
• На третьей стадии (атерокальциноз) бляшка уплотняется, одновременно в ней происходит отложения кальциевых солей. Формирование может не увеличиваться в размерах либо постоянно растет, оказывая негативное влияние на состояние сосуда, сужая его и стойко нарушая кровоснабжение ближайшего органа. На данной стадии высок риск острой закупорки артерии тромбом или кусочком бляшки с отмиранием пораженного участка либо развития гангрены в пострадавшей конечности или органе.

Подобный механизм развития патологии подтверждает большинство врачей, но существуют и мнения, что атеросклероз может иметь наследственную, инфекционную этиологию и развиваться из-за мутации клеток.

Причины развития атеросклероза не считаются однозначными, их условно разделяют на три группы: неустранимые, устранимые и предположительно устранимые. Что значит неустранимые причины? К ним относят факторы, которые невозможно изменить приемом медикаментов или оперативным вмешательством. Например, это возраст: у большинства людей по достижении 45 лет имеются признаки атеросклероза сосудов, поскольку организм претерпевает естественные изменения.

И также к неустранимым причинам относят и пол пациента: женщины заболевают атеросклерозом реже мужчин в 3–4 раза, а если развитие патологии и происходит, то на 10 лет позже, чем у представителей сильного пола. В период менопаузы, когда женщина достигает 50–55-летнего возраста, показатели заболеваемости у обоих полов постепенно выравниваются. Это объясняется падением выработки гормона эстрогена в женском организме.

Генетические факторы – еще одна причина развития атеросклероза. Если кто-то из членов семьи и родственников переносил этот недуг, шансы повторных случаев возрастают в разы. Ученые доказали, что наследственная форма патологии впервые начинает проявляться до 50 лет, а после достижения этого возраста генетика уже не влияет на развитие атеросклероза.

Далее нужно перечислить устранимые причины заболевания, которые человек может самостоятельно исключить из своей жизни, изменив привычки и образ питания:

• курение – смолы, содержащиеся в табачном дыме, весьма негативно воздействуют на сосуды, в разы повышая риск заболевания гипертонией, ишемией и гиперлипидемией;
• неправильное питание – у людей, употребляющих в пищу большое количество пищи с содержанием животных жиров, развитие атеросклеротических изменений сильно ускоряется;
• малоподвижный образ жизни – если человек мало двигается и несбалансированно питается, происходят сбои в жировом обмене, развиваются сахарный диабет и ожирение, что ведет к формированию атеросклероза артерий.

И последняя категория причин развития патологии – это потенциально устранимые факторы. Этот термин означает заболевания, которые возможно вылечить при регулярной и полноценной терапии (или хотя бы снизить их проявления). К таковым относят:

• высокое артериальное давление – на фоне заболевания, особенно в хронической форме, создаются благоприятные условия для скопления внутри сосудистых стенок жировых веществ. Из-за этого растет риск формирования атеросклеротических бляшек. Со своей стороны потеря эластичности капилляров усугубляет течение гипертонии;
• нарушение обмена жиров в организме (дислипидемия) – в лабораторных исследованиях крови при этом выявляется повышение показателей холестерина, липопротеидов и триглицеридов;
• ожирение и сахарный диабет – эти факторы повышают риск закупорки сосудов до 7 раз, поскольку сопровождаются нарушением обмена жиров;
• инфекционные заболевания и интоксикации организма – под воздействием бактериальных и вирусных агентов, а также токсических веществ стенки капилляров повреждаются, из-за чего проявляются первые симптомы атеросклероза.

Если пациенты буду знать о факторах, которые можно вовремя исключить, это позволит предупредить развитие атеросклероза и облегчить терапию начальных стадий заболевания. Устранение потенциально возможных причин патологии – лучшая профилактика недуга.

Атеросклероз – заболевание, поражающее преимущественно грудной и брюшной участки аорты, далее по распространенности идут патологии сосудов коронарных, мезентериальных, почечных, расположенных в головном мозге и нижних конечностях. В развитии патологии выделяют два периода:

• Бессимптомный (доклинический) – заболевание можно обнаружить по первичному изменению состава крови. В лабораторных анализах увеличено количество бета-липопротеидов и холестерина, а явные признаки атеросклероза отсутствуют.
• Клинический – выраженные симптомы заболевания проявляются по достижении сужения просвета артерии 50% от общего диаметра. Клинический период, в свою очередь, разделяют на три стадии. Ишемическая стадия характеризуется неполноценным кровоснабжением того или иного органа, так атеросклероз коронарных артерий ведет к ишемии миокарда и стенокардии. В следующей, тромбонекротической, стадии присоединяется формирование в пораженных сосудах тромбов, что повышает риск инфаркта миокарда. И на фиброзной стадии в органе, не получающем нужного количества крови, разрастается соединительная ткань. Например, если закупорены коронарные артерии, это приведет к формированию атеросклеротического кардиосклероза.

Симптоматика заболевания зависит от того, в какой области подверглись патологическим изменениям артерии. Так, при атеросклерозе коронарных капилляров проявляются стенокардия, инфаркт и кардиосклероз, представляя собой стадии недостаточности сердечного кровообращения.

Заболевание протекает длительно и зачастую бессимптомно. Среди клинических проявлений выделяют аорталгию – это болезненные ощущения за грудиной, отдающие в области рук, шеи, спины и верхней части живота.

Если при стенокардии болевой синдром резкий и выраженный, что заставляет пациента сразу обращаться за врачебной помощью, то при аорталгии приступ ноющих ощущений может длиться до нескольких суток. На фоне утраты эластичности капилляров усиливается работа сердечной мышцы, вызывая гипертрофию левого желудочка.

При данной локализации поражения сосудов пациент предъявляет жалобы на болевые ощущения в разных участках живота. И также клиническая картина дополняется запорами, вздутием и метеоризмом. Если аорта, отвечающая за кровоснабжение органов брюшной полости и нижних конечностей, патологически сужена, это проявляется похолоданием ног, их отечностью и покраснением. Пациент жалуется на перемежающуюся хромоту и формирующиеся на пальцах ног язвы.

На фоне этих патологических изменений, когда поражаются мезентериальные артерии, у больного отмечаются выраженные симптомы «брюшной жабы» и сбоев в пищеварительной системе. К таким последствиям ведет неполноценное снабжение кровью кишечника. Спустя 2-3 часа после приема пищи начинаются сильные боли в животе – в его верхних отделах или около пупка.

Резкие ощущения купируются приемом Нитроглицерина, а продолжительность их составляет несколько часов. Главные проявления – отрыжка, запоры, неожиданные скачки давления и метеоризм. По ходу прогрессирования болезни отмечаются поносы с резким неприятным запахом, а в кале встречаются частицы непереваренной еды и непереработанных жиров.

Данная форма заболевания приводит к выраженной вазоренальной артериальной гипертонии. Если поражена одна почка, то проявления гипертензии будут постепенными, сопровождающимися стойкими изменениями результатов исследования мочи. На фоне двухстороннего атеросклероза почечных артерий развивается гипертензия злокачественного характера.

При сужении капилляров, расположенных в головном мозге, у пациента наблюдаются снижение концентрации и памяти, падение физической и умственной работоспособности. Со временем развиваются нарушения сна и бессонница, головокружение, эмоциональная и психическая сфера претерпевают изменения. На фоне подобных нарушений могут развиться тромбоз мозговых артерий и кровоизлияния.

Этот тип патологии характеризуется поражением артерий нижних конечностей, проявляется слабостью и болевыми ощущениями в районе икроножных мышц. И также для данной формы присущи зябкость и онемение ног, перемежающаяся хромота (когда болезненность в икроножных областях проявляются только во время ходьбы). Пациенты жалуются на шелушение кожи на ногах, ее бледность, формирование язвенных поражений и сухой гангрены.

Лечение атеросклероза начинается с диагностики – пациент предъявляет жалобы, а специалист (чаще кардиолог) оценивает возможные факторы риска по развитию заболевания. Во время осмотра врач фиксирует признаки поражения капилляров внутренних органов – отечность, падение массы тела, жировики в большом количестве по всему телу, трофические нарушения.

В результате прослушивания выявляются систолические шумы. И также об атеросклерозе свидетельствуют скачки кровяного давления и изменение частоты сердечных сокращений. Перечень рекомендуемых методов обследования:

• лабораторные исследования крови на содержание холестерина, липопротеидов и триглицеридов;
• аортография – исследование по типу рентгенографии, выявляющее удлинение и уплотнение аорты, скопление кальцината, наличие аневризм;
• коронарография – проводится для оценки состояния коронарных артерий;
• ангиография – рентгенография артерий с применений контрастного вещества , необходима для выявления нарушенного кровотока по другим сосудам;
• допплерография и УЗИ почек.

При проведении ультразвуковой диагностики артерий, расположенных в областях ног, сердца, почек выявляются снижение кровотока и сформированные атеросклеротические бляшки. Некачественное кровоснабжение ног подтверждается результатами реовазографии нижних конечностей.

При начальных признаках атеросклероза, когда видимых изменений сосудов и сформированных тромбов еще нет, можно испробовать методы, предусматривающие изменение образа жизни пациента. Он должен отказаться от жирной пищи, насыщенной холестерином – назначается диета, исключающая провоцирующие усугубление болезни продукты.

При инфекционной этиологии заболевания проводится воздействие на возбудителей – назначаются антибиотики и противовирусные препараты. Если иммунитет пациента ослаблен, рекомендуется также иммуностимулирующая терапия. Женщинам в период менопаузы показано заместительное лечение эстрогенами.

Медикаментозное лечение включает следующие лекарственные средства:

• Производные никотиновой кислоты – они назначаются для эффективного понижения количества триглицеридов и холестерина в составе крови, повышения содержания липопротеидов с антиатерогенным действием. Не рекомендуется использование средств с никотиновой кислотой пациентам, страдающим от патологий печени.
• Фибраты – приводят к снижению продукции собственных липидных веществ, но могут вызвать сбои в работе печеночной системы и проявления желчнокаменной болезни.
• Секвестранты желчной кислоты – способствуют выведению данных кислот из тканей кишечника, благодаря чему падает количество жиров и холестерина. Побочными явлениями после использования группы лекарств выступают запоры и вздутие живота.
• Статины – назначаются для эффективного снижения количества холестерина, производимого самим организмом. Принимать их следует перед отходом ко сну, поскольку выработка холестерина повышается в ночное время.

Если лекарства, применяемые в ходе терапии, не дают положительных результатов, а у пациента уже сформировался тромб внутри артерии, ему показано оперативное вмешательство. Из открытых операций, проводимых на сосудах, выделяют эндартеректомию. К эндоваскулярным вмешательствам относят дилатацию артерии с помощью баллонного катетера. Потом производится установка стента в место расположения суженного участка артерии, который не дает органу полноценно снабжаться кровью.

Аортокоронарное шунтирование – операция, показанная при выраженной симптоматике атеросклеротической болезни, когда пациенту угрожает инфаркт миокарда. При этом создается обходной путь кровотока для восстановления перфузии суженного участка миокарда. Используются шунты, которые крепятся к аорте с одного конца и к пострадавшей артерии ниже стенозированной области с другого.

Для профилактики атеросклероза специалисты дают следующие рекомендации:

• отказ от курения;
• соблюдение диеты с ограничением жирной, соленой и копченой еды;
• систематические физические нагрузки;
• контроль массы тела;
• своевременное выявление и лечение артериальной гипертензии.

Продукты, вредные для пациентов с риском заболевания атеросклерозом, следует заменять клетчаткой и растительными жирами (оливковым и льняным маслами). Если начальные признаки заболевания прогрессируют, взять ситуацию под контроль поможет регулярный прием препаратов, снижающих уровень холестерина в крови.

Атеросклероз – опасная патология, риск развития которой повышается при наследственной предрасположенности, ведении неправильного образа жизни, наличии системных хронических заболеваний.

Осложнения атеросклероза – это ишемия сердца, инфаркт и инсульт, поэтому при выявлении первых признаков заболевания необходимо обратиться за помощью к специалисту. В зависимости от места локализации атеросклеротических изменений, терапия может проводиться с участием кардиолога, пульмонолога, уролога, нефролога и прочих узких специалистов.