Менингеальный синдром: техника диагностики и терапии симптомов

Информация носит справочный характер. Не занимайтесь самодиагностикой и самолечением. Обращайтесь ко врачу
.

Вследствие раздражения мозговых оболочек при инфекциях центральной нервной системы, цереброваскулярных заболеваниях, черепно-мозговых травмах возникает менингеальный синдром, составляющий основу клинической картины любой острой формы менингита.

Локализация патологического процесса и возраст больного влияет на степень выраженности его отдельных компонентов, характер клинических проявлений.

Симптомы менингеального синдрома являются абсолютным показанием для экстренной госпитализации больного в нейрохирургическое или неврологическое, а в тяжелых случаях и в реанимационное отделение больницы, поскольку это очень опасное состояние с угрозой для жизни.

Понятие менингеального синдрома

Проявлением менингеального синдрома становятся общемозговые, общеинфекционные и собственно менингеальные симптомы наряду с нарушением ликвородинамики и воспалительными изменениями в составе спинномозговой жидкости.

Общемозговые симптомы представляют собой специфическую реакцию нервной системы на процессы, сопровождающие воспаление оболочек мозга, они развиваются как результат раздражения окончаний черепно-мозговых нервов, вегетативных центров, сосудов.

При любых менингитах всегда присутствуют симптоматика, характерная для большинства инфекционных заболеваний. Собственно менингеальные симптомы проявляются повышением чувствительности к внешним раздражителям, напряжениями мышц, изменениями рефлексов.

Воспалительный процесс отражается на составе спинномозговой жидкости, подтвердить окончательный диагноз менингита может только ее лабораторное исследование. Набухание мозговых оболочек и поражение перинервальных пространств вызывает нарушения ликвородинамики с гиперсекрецией и затруднением всасывания ликвора.

Мнение врача:

Медицинские специалисты подчеркивают важность точной диагностики и своевременной терапии при менингеальном синдроме. Для диагностики симптомов этого состояния используются различные методы, включая нейроимиджинг и лабораторные анализы. Как правило, лечение направлено на устранение основного заболевания, вызвавшего синдром, и симптоматическую терапию для облегчения дискомфорта пациента. Врачи рекомендуют обращаться за медицинской помощью при первых признаках менингеального синдрома, чтобы избежать осложнений и обеспечить эффективное лечение.

Определение менингеальные знаков у детей

Клиническая картина

Исследование менингеальных симптомов начинается с выявления и разграничения их групп.

Общемозговые симптомы

К таковым относятся:

1. Нарушения сознания, проявляющиеся оглушенностью, делирием, патологической сонливостью, сопорозным состоянием,
   
   поверхностной или глубокой комой.
2. Сильная головная боль, мучительно распирающая, диффузная или локализующаяся в области лба, висков, затылка. Боль усиливают внешние световые или звуковые раздражители, перемена положения тела. Дети грудного и раннего возраста при такой боли резко и внезапно вскрикивают во сне («гидроцефальный крик»);
3. Внезапно возникающая без связи с приемом пищи интенсивная рвота, бьющая «фонтаном». После нее головная боль уменьшается.

Общеинфекционный симптомокомплекс

К ним относятся:

• высокая температура тела, лихорадка;
• ощущение холода, сопровождающееся спазмом кожных мышц;
• генерализованная (общая) слабость;
• высыпания на коже;
• признаки конкретной инфекции.

Менингеальные симптомы

К таковым относятся:

• гиперестезиякожных покровов, повышение чувствительности к слуховым, обонятельным и световым раздражителям;
• судорожные приступыгенерализованные (захватывающие многие мышечные группы) или локальные (охватывающие один участок тела);
• мышечные тонические напряжения.

Мышечное напряжение в свою очередь выражается:

• резким повышением тонуса (ригидностью) мышц затылка— невозможностью пассивного пригибания головы к груди;
• характерной позой «ружейного курка»в положении лежа на боку из-за широкого распространения мышечных контрактур: голова запрокинута, туловище разогнуто, ноги подтянуты к животу;
• специфическими симптомами.

К специфическим мышечным отклонениям относят симптомы:

• Левинсона: непроизвольным открыванием рта при самостоятельном пригибании головы к груди;
  
• Аммоса: сидением только с опорой на руки;
• Кернига: невозможностью разогнуть согнутую в коленном суставе ногу;
• Мандонези: сокращением мимических мышц при пассивном надавливании на глазные яблоки;
• Гийена: непроизвольным сгибанием противоположной ноги при сильном сжатии передних мышц бедра;
• Германа: разгибанием больших пальцев ног при пассивном нагибании головы к груди;
• Фанкони: невозможностью самостоятельно сесть на кровати при разогнутых в коленных суставах ногах.

Провокациями менингеальной позы симптомами Брудзинского:

• верхним(затылочным): непроизвольное сгибание ног при пассивном наклоне головы к груди;
• средним(лобковым): сгибание ног при надавливании на область лонного сплетения;
• нижним реципрокным или идентичным: непроизвольное сгибание или разгибание одной ноги при пассивном разгибании или сгибании другой ноги;
• щечным(скуловым): сгибание предплечий и поднятие плеч при надавливание на щеки или скулы;
• плечевым: сгибание руки и подтягивание плеча на другой стороне при пассивном повороте головы в сторону.

Также наблюдаются:

1. Изменения в глазных, слуховых, тройничных, лицевых нервах, проявляющиеся развитием косоглазия, двоением в глазах, опущением верхнего века, нарушением мимической мускулатуры лица, снижением слуха, зрения, шумом или звоном в ушах.
2. Расстройства чувствительностипо сегментарному типу, появление болевых патологических рефлексов, основанных на усилении болевых ощущений при наклоне головы, надавливании на места выхода нервов на лице, глазные яблоки;
3. Оживление с последующим неравномерным снижениембрюшных, сухожильных и надкостничных (периостальных) рефлексов.

Если данные синдромы вызваны не воспалением оболочек мозга, а их токсическим или механическим раздражением при общих инфекционных заболеваниях, опухолях и травмах мозга, повышении внутричерепного давления, то диагностируется не менингеальный синдром, а менингизм.

Как проходит определение менингеальных симптомов на практике:

Комплекс причин

Менингеальный синдром появляется по причине развития воспалительного процесса с отеком тканей и повышением внутричерепного давления, раздражающего нервные окончания оболочек мозга.

Менингиты в зависимости от этиологии могут быть:

• бактериальными(возбудители: менингококк, пневмококк, туберкулезная и гемофильная палочка):
• вирусными(возбудители: энтеровирусы коксаки, ЕСНО-инфекции, эпидемический паротит);
• грибковыми(возбудители: кандидоз, аспергиллез, криптококкоз);
• протозийными(возбудители: токсоплазмоз, цистицеркоз, амебиаз);
• риккетсиозными(возбудители: сыпной тиф, клещевые лихорадки).

Различают первичные менингиты, развивающиеся без предшествующих признаков патологического процесса, и вторичные, когда поражение оболочек мозга начинается после других проявлений инфекции.

На оболочки мозга возбудитель менингита проникает через кровь (гематогенно), с током лимфы через лимфатические сосуды или распространяется из гнойных очагов, расположенных на голове, например, при отитах, остеомиелитах, мастоидитах.

Продукты жизнедеятельности возбудителей менингита своим токсическим воздействием нарушают микроциркуляцию мозгового кровообращения и ликвородинамику, что приводит к развитию отека и смещению структур мозга, развитию вторичного стволового синдрома, нарушениям функций жизнеобеспечения.

Опыт других людей

Менингеальный синдром вызывает большое беспокойство у людей из-за своей серьезности. Однако, благодаря современным методам диагностики и эффективным методам терапии симптомов, большинство пациентов успешно справляются с этим заболеванием. Люди, которые обратились за помощью к специалистам, отмечают значительное улучшение своего состояния после начала лечения. Важно помнить, что своевременная диагностика и компетентное лечение играют решающую роль в борьбе с менингеальным синдромом.

Особенности развития синдрома у детей

У новорожденных синдром чаще всего возникает на фоне перинатальной инфекции ЦНС, при инфицировании плода во время внутриутробного развития, во время рождения или после рождения.

У детей отсутствуют или слабо выражены специфические менингиальные симптомы:

• наиболее характерный признак – выбухание и напряжение, в некоторых случаях западание большого родничка;
• отчетливо выражены симптомы угнетения ЦНС— общая вялость, сонливость, угнетение рефлексов, в том числе сосания и глотания, резкое снижение двигательной активности, слабая реакция на окружающее, выраженная мышечная гипотония;
• присутствует гипертензионный синдром– гиперестезия кожи и головы, тремор подбородка и конечностей, раздраженный, болезненный крик;
• отмечается дисфункция стволовых отделов мозга, проявляющаяся нарушениями ритма дыхания, зрачковых рефлексов, глазодвигательными расстройствами;
• при подъеме ребенка за подмышечные впадины происходит непроизвольное сгибание ног в коленных и тазобедренных суставах с удержанием их в этом положении – симптом Лесажа(»подвешивания»).

Дифдиагностика синдрома

Дифференциальная диагностика  менингеального синдрома осуществляется с учетом всей совокупности эпидемиологических и лабораторных данных.

Решающее значение в подтверждении диагноза имеет лабораторное исследование состава спинномозговой жидкости при люмбальном проколе.

По его результатам делают выводы о характере и интенсивности воспалительного процесса, прогнозируют динамику развития и течения. По составу воспаленная спинномозговая жидкость может быть гнойной, серозной, серозно-фибринозной и гемморагической.

Важен цитоз (повышенное содержание клеточных элементов) и его характер в определенном объеме жидкости, концентрация сахара и хлоридов в ликворе.

В картине периферической крови наблюдается значительный лейкоцитоз, отсутствие эозинофилов, повышение СОЭ.

Подход к терапии

При малейшем подозрении на менингеальный синдром требуется срочная госпитализация больного, поскольку прогрессирование процесса может привести к смерти от резкой ликворной гипертензии и отека мозга.

Первая помощь до госпитализации включает поддержку дыхания и кровообращения, купирование боли, рвоты, судорог, снижение внутричерепного давления.

Лечение назначается после полного обследования по результатам лабораторных и клинических анализов, позволяющих установить истинную причину и характер патологического процесса.

Методы лечения:

• антибиотикотерапия (препарат и его дозировка назначается в зависимости от возбудителя заболевания);
• терапия, направленная на устранение основного заболевания;
• дезинтоксикация организма;
• дегидратационная терапия;
• противосудорожное лечение;
• гормональная терапия;
• симптоматическая терапия.

При вовремя начатом адекватном и проведенном в полном объеме лечении менингеальный синдром может пройти без всяких последствий.

Если болезнь протекала тяжело, то в течение продолжительного времени после выздоровления могут наблюдаться остаточные явления, проявляющиеся вегето-сосудистой дистонией, астеническим или неврастеническим синдромом.

Затрагивание самого вещества головного мозга при тяжелых гнойных формах менингита, в особенности перенесенных в детском возрасте, вызывает такие осложнения как нарушения зрения, слуха, судорожные припадки, отставание в умственном развитии.

Частые вопросы

Как определить менингеальный синдром?

головная боль,светобоязнь, звукобоязнь,повышенная чувствительность кожи,ригидность затылочных мышц,симптомы Кернига и Брудзинского,скуловой симптом Бехтерева,симптом Менделя.23 нояб. 2022 г.

Как определить симптом Брудзинского?

Симптом Брудзинского – при приближении подбородка к грудной клетке непроизвольно сгибаются нижние конечности в коленном и тазобедренном суставе (пациент словно подтягивает ноги к себе), такая же реакция возникает и при нажатии на лонное сочленение.

Какие синдромы при менингите?

Распространенными симптомами менингита являются ригидность мышц шеи, лихорадка, спутанность сознания или изменение психического состояния, головная боль, тошнота и рвота.

Как проверить ригидность затылочных мышц при менингите?

Затылочная ригидность может развиваться со временем. Клинические исследования для её определения следующие (от наименее чувствительных к наиболее чувствительным): Симптом Кернига (невозможность пассивно выпрямить колено) Симптом Брудзинского (полное или частичное сгибание бедра и колена при нагибах шеи)

Полезные советы

СОВЕТ №1

При подозрении на менингеальный синдром обратитесь к врачу неврологу для проведения комплексного обследования.

СОВЕТ №2

Не откладывайте визит к врачу, если у вас появились симптомы, характерные для менингеального синдрома, такие как головная боль, жесткость шеи, тошнота, рвота.

СОВЕТ №3

Помните, что раннее обращение за медицинской помощью при менингеальном синдроме может значительно повысить эффективность лечения и предотвратить осложнения.