Субарахноидальное кровоизлияние и его тяжелые последствия

Информация носит справочный характер. Не занимайтесь самодиагностикой и самолечением. Обращайтесь ко врачу
.

Субарахноидальное кровоизлияние (САК) – это кровоизлияние в подпаутинное пространство, расположенное между мягкой и паутинной оболочками головного мозга, которое происходит по различным причинам.

Это состояние, которое угрожает жизни и здоровью пациента даже в ситуации своевременно проведенной терапии.

Около половины случаев заканчиваются смертью человека.

Причины возникновения болезни

Основными причинами появления этой патологии являются нетравматические:

• разрыв врожденной или приобретенной аневризмы сосуда головного мозга;
• разрыв сосуда системы кровоснабжения головного мозга на фоне артериальной гипертензии, атеросклероза сосудов головного мозга и других сосудистых заболеваний.
  

И травматические факторы:

• перелом костей черепа;
• ушиб головного мозга;
• черепно-мозговая травма.

Одним из факторов риска возникновения САК сосудистой этиологии является возраст пациента и сопутствующие заболевания сердца и сосудов.

Травматическое субарахноидальное кровоизлияние чаще всего возникает вследствие дорожно-транспортных происшествий, у людей в состоянии алкогольного опьянения и спортсменов контактных видов борьбы.

Мнение врача:

Субарахноидальное кровоизлияние – это серьезное состояние, которое требует немедленного вмешательства и лечения. Врачи подчеркивают, что тяжелые последствия этого заболевания могут быть крайне опасными для пациента. Последствия включают в себя различные осложнения, такие как нарушения мозговой деятельности, паралич, а также возможные повреждения нервной системы. Врачебное сообщество настаивает на необходимости немедленного обращения за медицинской помощью при подозрении на субарахноидальное кровоизлияние, чтобы минимизировать риск тяжелых последствий и обеспечить наилучшее прогнозирование для пациента.

Вовремя заметили и спасли от инсульта. Субарахноидальное кровоизлияние – на что обратить внимание?

Классификация

Для того чтобы оценить состояние пациента и степень тяжести болезни было разработано несколько методов оценки с использованием системы шкалы и баллов.

1. Шкала состояния тяжести, которая состоит из пяти уровней: от легкого или бессимптомного течения до агонального состояния и комы.
2. Шкала Фишераанализирует данные, полученные в результате компьютерной томографии. Она учитывает визуализацию и объем кровоизлияния, а также его распространенность на другие участки мозга.
3. Сочетание классической шкалы комы Глазго(оценивает речевые, двигательные реакции и степень раскрытия глаз) и очагового неврологического дефицита (неврологические признаки, которые появляются при поражении определенных областей мозга).

Чтобы установить степень тяжести принимают во внимание совокупность результатов оценки по всем шкалам, а также расположение и размеры аневризмы.

Дисциркуляторная энцефалопатия 3 степени — тяжелое заболевание в запущенной стадии грозит инвалидностью и высокой вероятностью смерти. Подробней в статье.

Тяжелое заболевание гидроцефалия у новорожденных может иметь самые печальные последствия. Почему очень важно вовремя выявить заболевание?

Клиническая картина патологии

Субарахноидальное кровоизлияние головного мозга развивается стремительно на фоне нормального самочувствия пациента и имеет такие симптомы:

• резкая и сильная головная боль, которая усиливается при минимальной физической активности;
• рвота, тошнота;
• психоэмоциональные нарушения: возбуждение, страх, сонливость;
• судороги;
• повышение температуры до субфебрильных и фебрильных значений;
• различные расстройства сознания от оглушения до обморока и комы;
• признаки поражения глазодвигательного нерва (опущение века, парез взора и др.) и кровоизлияние в глазное яблоко.

Через несколько часов после эпизода кровоизлияния проявляются менингеальные симптомы:

• ригидность затылочных мышц – невозможность коснуться подбородком области шеи;
• симптом Кернига – невозможность разогнуть ногу, предварительно согнутую в коленном и тазобедренном суставах, и некоторые другие.

Возникновение САК по причине черепно-мозговой травмы может сопровождаться очаговыми симптомами поражения отдельных областей мозга:

1. Лобная доля: шаткая походка, параличи конечностей, нарушение речи, изменение поведения и расторможенность сознания, судороги пальцев рук и другие.
2. Височная доля: потеря слуха, шум в ухе и слуховые галлюцинации, нарушение памяти и др.
3. Теменная доля: потеря тактильного восприятия, нарушение способности читать, ориентироваться на местности и др.
4. Затылочная доля: нарушение зрения, своеобразные зрительные галлюцинации и др.

Возможно повышение давления, развитие аритмии, отека легких и возможно остановки сердца.

Симптоматика болезни выражена в разной степени и может сохраняться от нескольких дней до пары недель. На более поздних стадиях пациента беспокоят головные боли, нарушение сознания, изменения температуры.

Новый эпизод кровоизлияния усиливает имеющиеся симптомы и добавляет новые.

Субарахноидальное кровоизлияние

Опыт других людей

Субарахноидальное кровоизлияние – это серьезное заболевание, о последствиях которого говорят многие. Люди, пережившие это состояние, описывают его как жуткое и ужасное испытание. Последствия могут быть тяжелыми и долгосрочными, включая паралич, нарушения речи, потерю памяти и даже смерть. Болезнь требует немедленного вмешательства специалистов и длительного реабилитационного периода. Важно знать симптомы и принимать меры предосторожности, чтобы избежать подобных осложнений.

Диагностические критерии

Доктор уточняет анамнез пациента и выполняет наружный осмотр для того, чтобы выявить характерные симптомы.

Диагноз выставляется на основании данных КТ, которая позволяет не только выявить кровоизлияние, но и получить данные о состоянии ликворной системы, распространенности процесса, наличии отека мозга.

Проведение высокоточной КТ-ангиографии позволяет уточнить источник кровотечения.

Отрицательные результаты на КТ при характерной клинической картине могут быть связаны с малым объемом кровоизлияния и проведением исследования в поздние сроки.

МРТ реже применяется при ранней диагностике, но является более чувствительным методом для диагностики патологии спустя несколько дней.

При отрицательных результатах КТ выполняют люмбальную пункцию с последующим исследованием цереброспинальной жидкости.

Суть процедуры: На уровне поясничных позвонков в субарахноидальное пространство вводится специальная игла, которая забирает для исследования небольшое количество спинно-мозговой жидкости. При сомнительных исследованиях пункцию выполняют несколько раз. САК устанавливается на основании нарастающего содержания эритроцитов в ликворе.

На фото субарахноидальное кровоизлияние на КТ

После подтверждения диагноза САК занимаются установлением причины и источника кровоизлияния. Наиболее частой причиной патологии является аневризма, которая требует проведения ангиографии сосудов головного мозга или КТ-ангиографии.

Ангиография сосудов головного мозга – в сосуд вводится рентгеноконтрастное вещество (препараты йода) и одновременно выполняется серия рентгенологических снимков.

В ходе проведения исследования можно выполнить эндоваскулярное хирургическое вмешательство на поврежденном участке сосуда.

Лечебная тактика

Лечение проводится в специализированном неврологическом стационаре с учетом тяжести состояния пациента.

Ключевые задачи лечения:

• стабилизировать состояние пациента;
• профилактика повторения эпизода САК;
• нормализация гомеостаза (система поддержания равновесия);
• лечение и профилактика ишемии мозга и сосудистого спазма;
• терапия болезни, которая вызвала кровоизлияние.

В зависимости от степени нарушения сознания и симптомов следует стабилизировать состояние пациента:

• при нарушении сознания проводят интубацию трахеи и подключение пациента к аппарату ИВЛ;
• проведение манипуляций требует введения обезболивающих и седативных препаратов;
• установка мочевого катетера для контроля состояния почек и водного баланса;
• питание либо парентеральное (через вену) или с помощью назогастрального зонда;
• при судорожных припадках применяют антиконвульсанты;
• для профилактики тромбоза используют компрессионное белье;
• назначение диуретиков при отеке мозга;
• противорвотные препараты при многократной рвоте.

Для профилактики повторного кровотечения в некоторых случаях при аневризме проводят экстренное хирургическое вмешательство на сосудах.

В зависимости от размеров аневризмы, ее локализации и других параметров во время проведения ангиографии применяют клипирование сосуда или эндоваскулярную окклюзию (закупорку).

Для лечения вазоспазма (спазмирование сосудов, вызывающих уменьшение кровотока) и ишемии (недостаточности кровоснабжения) головного мозга применяют блокаторы кальциевых каналов в таблетированной форме (нимодипин).

В случаях локального вазоспазма, уточненного проведением ангиографии, вводят препараты расширяющие артерию прямо в сосуд или проводят баллонную ангиопластику.

Лечение проводится под постоянным контролем основных показателей системы крови, водно-солевого баланса, внутричерепного и артериального давления.

Возможные последствия и осложнения болезни

Наиболее распространенные последствия после субарахноидального кровоизлияния:

1. Спазм сосудови как следствие развитие ишемии головного мозга.
2. Повторение эпизода САК при аневризме, может развиваться как в раннем периоде, так и спустя несколько недель.
3. Гидроцефалия(скопление цереброспинальной жидкости в желудочковой системе мозга) может произойти на начальных этапах или в отдаленном периоде.
4. Реже развивается патология других органов и систем: отек легкого, инфаркт миокарда, кровотечение из язвы желудка или 12-перстной кишки и др.

Из отдаленных последствий чаще всего развиваются психоэмоциональные расстройства (депрессия, бессонница, возбуждение и др.), нарушение памяти и внимания.

Стандартной жалобой у большинства пациентов перенесших кровоизлияние в мозг является головная боль, реже развивается нарушение гормональной регуляции в системе гипоталамуса и гипофиза.

Прогноз

Прогноз зависит от причины, вызвавшей кровоизлияние, его объема и расположения, а также скорости проведения лечебных мероприятий.

Около половины случаев заканчиваются смертью пациента. У оставшейся половины могут наблюдаться существенные нарушения функциональной активности мозга.

И только небольшой процент пациентов переживает эпизод САК без существенных последствий.

Субарахноидальное кровоизлияние является тяжелым жизнеугрожающим состоянием, которое может случиться в связи с травматическими и нетравматическими причинами.

На развитие последствий и осложнений влияют многие факторы: причина САК, сопутствующие болезни, своевременность диагностики и объем оказанной медицинской помощи.

Частые вопросы

Какие последствия будут после субарахноидального кровоизлияния?

Возможными осложнениями после субарахноидального кровоизлияния являются химический менингит, вазоспазм, гидроцефалия, повторное кровоизлияние, судороги, отек мозга.

Какие последствия могут быть после кровоизлияния в мозг?

– Последствия могут привести к инвалидности, но могут и не повлиять на нормальный образ жизни и трудоспособность, – говорит доктор Полина Петросян. – После кровоизлияния может сохраняться односторонняя слабость в конечностях, снижение чувствительности в них, различные речевые нарушения.

Какие неврологические симптомы характерны для субарахноидального кровоизлияния?

головная боль, обычно внезапная и сильная (иногда называемая молниеносной головной болью),боль в области лица или глаза,двоение в глазах,нечеткость зрения,ригидность затылочных мышц (обычно не сразу),потеря сознания.

Что такое субарахноидальное?

Субарахноидальное (подпаутинное) пространство (лат. cavum subarachnoidale) — полость между мягкой и паутинной мозговыми оболочками головного и спинного мозга, заполненная спинномозговой жидкостью (ликвором).

Полезные советы

СОВЕТ №1

При появлении симптомов субарахноидального кровоизлияния, таких как резкая головная боль, рвота, судороги, немедленно обратитесь за медицинской помощью. Время играет решающую роль в лечении этого состояния.

СОВЕТ №2

После перенесенного субарахноидального кровоизлияния важно соблюдать все рекомендации врача, особенно относительно приема лекарств, режима дня и физической активности. Это поможет предотвратить возможные осложнения и улучшить прогноз заболевания.