Что такое гемиплегия: причины, разновидности и лечение нарушения

Информация носит справочный характер. Не занимайтесь самодиагностикой и самолечением. Обращайтесь ко врачу
.

Каждый человек в своей жизни периодически сталкивается с теми или иными заболеваниями. Эта, всегда неприятная ситуация, сопровождается беспокойством, растерянностью и даже испугом.

Особые опасения вызывают медицинские определения, смысл которых неизвестен.

Одним из таких узкоспециализированных понятий является термин «гемиплегия».

Определение понятия

Гемиплегия – неврологический синдром, проявляющийся полным отсутствием произвольных движений в верхней и нижней конечности на одной стороне.

Патология возникает в результате тотального поражения пирамидного пути, в частности его кортико-спинальной части, отвечающего за моторику скелетной мускулатуры.

В клинической практике часто гемиплегию рассматривают как синоним гемипареза, или гемипаралича. Однако классические неврологические

школы определяют гемиплегию как своего рода стадию поражения пирамидного тракта, от особенностей течения которой зависит непосредственный исход.

Это может быть, действительно, гемипаралич (отсутствие движений в конечностях вследствие необратимых изменений) или гемипарез (ограничение возможности выполнять произвольные движения и снижении их объема из-за частичного повреждения кортико-спинального пути).

Мнение врача:

Гемиплегия – это форма паралича, при которой поражена половина тела. Причиной гемиплегии чаще всего является инсульт, вызванный нарушением кровообращения в мозге. В зависимости от места поражения могут наблюдаться различные разновидности гемиплегии, включая спастическую и атоническую. Лечение гемиплегии направлено на восстановление функций пораженной стороны тела, а также на предотвращение возможных осложнений, таких как судороги и суставные контрактуры. Врачи подчеркивают важность комплексного подхода к лечению, включающего физиотерапию, лечебную гимнастику, массаж и прием лекарственных препаратов. Раннее начало реабилитационных мероприятий повышает шансы на успешное восстановление функций и улучшение качества жизни пациента.

Гемиплегия. Как лечить гемиплегию.

Патогенез нарушения

Сам пирамидный тракт берет свое начало от V слоя коры больших полушарий и наиболее ярко представлен в области прецентральных извилин.

Центральный нейрон тракта спускается по церебральным структурам до уровня продолговатого мозга, где совершает переход на противоположную сторону, далее следуя в боковых столбах спинного мозга к его передним рогам и встречается с периферическим мотонейроном.

Для большинства мышц перекрест кортико-спинального пути неполный, то есть часть тракта идет к периферическим мотонейронам своей стороны. Такой механизм является своего рода защитой мускулатуры от последствий одностороннего поражения пирамидного пути.

При этом функцию поврежденного пирамидного тракта на одной стороне возьмет на себя противоположный кортико-спинальный путь.

Однако существуют мышцы особо уязвимые в этом плане. Для них пирамидный путь совершает полный перекрест. Это мышцы нижней части мимической мускулатуры, мышцы языка и мышцы верхних и нижних конечностей.

Поэтому при односторонней патологии церебральных структур страдают именно эти мышцы. При одностороннем повреждении центрального нейрона кортико-спинального тракта до перекреста симптом гемиплегии формируется на противоположной стороне, после перекреста – на стороне поражения.

Что провоцирует нарушение

Факторы, способные привести к гемиплегии, достаточно разнообразны:

• церебральные и спинальные инсульты, при которых прекращается кровоснабжение участка мозга с проходящим по нему двигательным трактом;
• травмы головного и спинного мозга;
• инфекционные поражения центральной нервной системы;
• обширные диффузные очаги ишемиидисциркуляторного характера;
• новообразования мозга;
• функциональные нарушения, в частности истерический невроз, в этом случае пирамидный путь сохранен, а гемиплегия (гемипарез) является проявлением патологических психоэмоциональных реакций человека.

Большинство всех проявлений гемиплегии являются приобретенными вследствие тех или иных органических повреждений головного и спинного мозга.

Однако встречаются и врожденные варианты, при которых малыш уже рождается с нарушением. Это следствие неправильной закладки центральных мотонейронов в процессе эмбриогенеза или иных нарушений церебральных и спинальных функций в период внутриутробного развития.

Как правило, это не одна, а сразу несколько причин, проявляющихся гемиплегией или задержкой формирования церебральных структур.

Чаще всего основой патогенеза являются дисциркуляторные расстройства внутримозгового, маточно- и фетоплацентарного кровообращения, приводящие к дисгенезиям и порокам развития мозга новорожденного.

ПАРЕЗ И ПАРАЛИЧ. Что такое парез? Что такое паралич? (врач разъясняет)

Опыт других людей

Гемиплегия – это серьезное нарушение, которое характеризуется парализованным состоянием одной половины тела. Люди, столкнувшиеся с этим состоянием, отмечают его сложность и влияние на повседневную жизнь. Причины гемиплегии могут быть разнообразными, включая инсульт, травмы головы или неврологические заболевания. В зависимости от причины и степени поражения, существуют различные разновидности гемиплегии. Лечение этого нарушения требует комплексного подхода, включающего медикаментозную терапию, физическую реабилитацию и психологическую поддержку. Важно помнить, что раннее обращение к специалистам и соблюдение рекомендаций помогают улучшить прогноз и качество жизни пациентов.

Клинические проявления

Учитывая, что гемиплегия проявляется отсутствием произвольных движений в конечностях на соименной стороне, клинически она бывает правосторонняя, левосторонняя или же двойная, что чаще всего наблюдается при ДЦП.

В зависимости от того, где произошло поражение двигательного тракта (пострадал его центральный или периферический нейрон) гемиплегия может быть центральной или спастической и периферической или вялой.

Спастическая гемиплегия всегда имеет ряд общих особенностей. Во-первых, в пораженных конечностях повышаются сухожильные рефлексы (карпорадиальный, биципитальный и триципитальный для верхней конечности и коленный и ахиллов для нижней).

Это происходит из-за отсутствия доминирующего влияния пораженного пирамидного пути на условнорефлекторные дуги.

Повышается и мышечный тонус, который по своей сути также является безусловным рефлексом. При этом гипертонус в верхней конечности проявляется в мышцах-сгибателях, а в нижней конечности — в разгибателях.

Кроме этого, на парализованных конечностях начинают проявляться так называемые патологические рефлексы- это врожденные безусловные реакции организма, которые постепенно подавляются активной функцией кортико-спинального тракта.

К патологическим рефлексам относят:

• сгибательные стопные знакиРоссалимо, Жуковского, Бехтерева;
• разгибательные стопные знакиБабинского, Оппенгейма, Гордона и Шеффера;
• симптомы орального автоматизма;
• патологические знаки с верхней конечности(Россолимо, Якобсона-Ласка, Бехтерева, Жуковского).

Периферическая плегия характеризуется снижением мышечного тонуса, атрофией мышц и угасанием рефлексов.

Эти изменения возникают, как результат поражения периферического мотонейрона, из-за чего не замыкается рефлекторная дуга.

Топическая диагностика

Топическая диагностика основана на наличии полного перекреста пирамидного пути на уровне продолговатого мозга для мышц верхних и нижних конечностей.

1. При центральной правостороннейгемиплегии очаг поражения следует искать в левой гемисфере головного мозга, в левых отделах церебрального ствола или же в правом боковом столбе спинного мозга выше шейного утолщения (именно в этих отделах проходит первый нейрон пирамидного пути).
2. То же самое можно сказать и о левостороннейгемиплегии, при наличии которой патологию следует предполагать в правых отделах головного мозга или слева в боковом столбе спинного мозга до уровня сегментов, дающих иннервацию верхней конечности.
3. Если же патологический процесс затронул половину поперечника спинного мозга на уровне шейного утолщения(сегменты С5-Th1), гемиплегия будет представлена спастическим поражением для нижней конечности и вялой плегией для верхней (за счет поражения периферических альфа-мотонейронов).
4. При очаге поражения, локализованном в спинном мозге, ниже шейного утолщения, нарушение наблюдаться не будет, так как руки окажутся интактными.

Варианты развития нарушения

В зависимости от расположения относительно очага поражения гемиплегия может быть:

• контрлатеральной, если она проявилась на стороне, противоположной от очага поражения (при церебральной патологии);
• гомолатеральной, если повреждение находится на той же стороне, что и пострадавшие конечности (при спинальных процессах);
• двойной, когда задействованы верхние и нижние конечности сразу с двух сторон. Двойная гемиплегия представляет собой наиболее тяжелую форму детского церебрального паралича.

Отдельной формой контрлатеральной гемиплегии служит альтернирующий вариант. О ней говорят, если на противоположной от пораженных конечностей стороне, имеется другая неврологическая симптоматика, которую можно объяснить тем же очагом поражения, что и привел к развитию нарушения.

Примерами альтернирующих синдромов служат:

1. Синдром Вебера. В ножках мозга пирамидный тракт идет в непосредственной близости к ядру газодвигательного нерва. При патологическом процессе, локализованном в этой области, на стороне поражения будут возникать симптоматика поражения III черепного нерва (птоз, расходящееся косоглазие, мидриаз, диплопия, ограничение подвижности глазного яблока вверх, вниз и кнутри, патология аккомодации), а на противоположной стороне формируется центральная гемиплегия.
2. Синдром Мийяра-Гублера. При обнаружении гемиплегии на одной стороне и периферического пареза лицевого нерва на противоположной стоит искать очаг поражения в варолиевом мосту, так как там кортико-спинальный путь идет рядом с ядром VII нерва.
3. Синдром Фовилявозникает, если к клинической картине синдрома Мийяра-Гублера добавляется периферический парез отводящего нерва. В этом случае очаг поражения надо предполагать также в мосту, но думать о более обширном процессе, чем при альтернирующем синдроме с вовлечением только ядра лицевого нерва.
4. Синдром Джексона. В продолговатом мозге располагается ядро подъязычного нерва, обеспечивающего движения мышц языка. При совместном разрушении его с пирамидным трактом возникает данный альтернирующий синдром, проявляющийся периферическим парезом мышц языка со стороны патологии и контрлатеральной гемиплегией.

Комплекс терапевтических мер

Комплексное лечение гемиплегии подразумевает несколько обязательных программ – стационарную, амбулаторную и домашнюю. Отдельным пунктом восстановления выделяют реабилитационные центры.

В настоящее время оправданной считается ранняя реабилитация, которая начинается еще в острый период основного заболевания в стационаре, а затем продолжается уже в домашних условиях.

Гемиплегия является лишь синдромом заболевания. Поэтому для начала надо воздействовать на основную первопричину развития нарушения.

Чаще всего из медикаментов при церебральных и спинальных процессах назначают препараты для улучшения трофики нервной ткани и проведения нервного импульса, восстановления проводящих путей, а также снятия спастики.

К такой терапии относят:

• нейротрофические препараты;
• нейропротекторы;
• вазоактивные средства;
• антиоксиданты;
• витамины группы В;
• ингибиторы холинэстеразы;
• миорелаксанты.

Прямое действие на пораженные конечности оказывают механические методы реабилитации:

• массаж;
• кинезотерапия;
• лечебная гимнастика.

Эти методы подразумевают физиологическую позицию конечностей, периодические повороты в постели, регулярные пассивные движения во всех суставах, механическое улучшение кровообращения и лимфооттока помогут.

Все это направлено на профилактику формирования контрактур, пролежней, мышечных атрофий и присоединения вторичных инфекций.

Достоверную результативность в этом плане показали стендеры – специальные устройства, позволяющие пациенту принять вертикальное положение. Их использование оправдано даже в острый период основного заболевания.

Значительный вклад в общую терапию вносят и физиопроцедуры:

• электростимуляция мышц;
• воздействие магнитного поля;
• баротерапия;
• лазеротерапия.

Существуют нетрадиционные методы лечения гемиплегии (акупунктура, мануальная терапия, лечение лекарственными травами).

Обязательна и социальная реабилитация пациентов. Человек, утративший способность полноценно пользоваться рукой и ногой, нуждается в отдельной обществнно-бытовой и средовой адаптации, особенно если пораженная конечность является доминантной.

Сюда входят обучение пациентов пользованию предметами в повседневной жизни, адаптация самого помещения к потребностям человека с, протезно-ортопедическая помощь. В последующем для лиц трудоспособного возраста предусмотрена профессиональная переподготовка.

Кроме этого, при комплексном подходе к восстановлению прибегают к психотерапевтической коррекции.

Прогноз напрямую зависит от тяжести заболевания, которое легло в основу развития гемиплегии. Чаще всего тотальное повреждение прамидного пути полностью не восстанавливается.

Однако при своевременно начатом грамотном комплексном лечении гемиплегию возможно перевести в категорию гемипареза.

Частые вопросы

Что такое гемиплегия?

Гемиплегия (от др. -греч. ἦμι- «полу-» + πληγή «поражение, удар») — полная потеря возможности произвольных движений (паралич) в ноге и руке с одной стороны тела.

Чем отличается гемиплегия и гемипарез?

В отличие от гемипареза, при котором отдельные группы мышц слабеют, гемиплегия подразумевает полный паралич руки, ноги, лица, туловища или одной стороны тела целиком. Движения пациентов становятся несогласованными. Контроль над движением затрудняет спастичность мышц.

Что такое левосторонняя гемиплегия?

Гемиплегия – это отсутствие двигательной активности правой или левой половины тела (паралич). Чаще поражены рука и нога, но иногда и мышцы лица и языка. Разделяют правостороннюю и левостороннюю гемиплегии, а также двойную (спастическую), где поражены обе половины тела, обычно руки страдают в большей степени.

Что такое вялая гемиплегия?

Это означает, что мышцы не могут правильно напрягаться. От спинного и головного мозга отходит множество нервов к органам, коже и мышцам. Мышцы управляются нервами. Паралич возникает, например, при повреждении головного, спинного мозга или нервов.

Полезные советы

СОВЕТ №1

При первых признаках гемиплегии обратитесь к врачу для точного диагноза и определения причин нарушения.

СОВЕТ №2

Следуйте рекомендациям специалиста по лечению гемиплегии, включая регулярные занятия физиотерапией и лечебной гимнастикой.

СОВЕТ №3

Изучите способы адаптации в повседневной жизни с учетом ограничений, вызванных гемиплегией, чтобы облегчить себе общее состояние.