Параплегия — паралич верхних и нижних конечностей

Информация носит справочный характер. Не занимайтесь самодиагностикой и самолечением. Обращайтесь ко врачу
.

Одно из самых страшных пожеланий – «напутствий» другому человеку: чтоб у тебя руки отсохли! И они действительно «отсыхают». В буквальном смысле.

Лишённые возможности чувствовать и творить, руки постепенно превращаются в некую видимость конечностей – безвольно свисающие вниз безжизненные «окончания» тела, которые действительно «сохнут»: кожа вянет, мышцы вырождаются до состояния тяжей, протянутых вдоль конечностей между явственно обозначившимися костными выступами.

В лабиринте терминов

Научное название этой патологии: парапаралич (по-другому именуемое параплегия). Запоминается очень легко: пара рук, пара ног (ибо нижних конечностей эта проблема может коснуться также).

Паралич (или плегия) – это полная утрата способности к движениям (и не только в конечностях).

В отличие от парапаралича парапарез – более «щадящий» вариант проявления в конечностях патологии, «ниспосланной свыше» из мозга сразу на обе стороны тела.

Здесь «отбиты» и потому не работают только руки, или только ноги. Движения в них настолько ослаблены, что они не могут выполнять предназначенную для них работу, но чувствительность имеется, поэтому конечности лишены жизни лишь наполовину.

Иными словами, парез – это почти паралич, но не полный: движения, резко ограниченные в объёме и силе, возможны, но они неуправляемы хозяином тела.

Для окончательной ясности с силой и чувствительностью в конечностях стоит вспомнить древние языки:

• монопарез либо моноплегия – разрушительный процесс в одной конечности;
• парапарез или же параплегия – то же в двух одинаковых конечностях (верхних или нижних);
• гемипарез или гемиплегия – развитие процесса в одной половине тела;
• тетрапарез или тетраплегия – патология всех четырёх (как верхних, так и нижних, как правых, так и левых) конечностей.

Мнение врача:

Параплегия – тяжелое состояние, характеризующееся параличом верхних и нижних конечностей. Врачи подчеркивают, что это серьезное ограничение подвижности, требующее комплексного и длительного лечения. Основные причины параплегии – травмы позвоночника, опухоли, инфекции или нарушения кровообращения. Важно начать реабилитацию как можно раньше, чтобы восстановить функции тела и улучшить качество жизни пациента. Специалисты рекомендуют индивидуальный подход к каждому случаю и постоянное медицинское наблюдение для достижения наилучших результатов.

«Плеге» значит удар — о причинах доступно

По какой же причине возникает упадок мышечной силы, сопровождаемый полным отсутствием произвольных движений в обеих руках (или ногах) – параплегия?

Для развития этого состояния должен быть поражён один из двигательных путей нервной системы, каждый из которых носит фамилию открывшего его исследователя.

В зависимости от вызвавшей её причины и скорости наступления состояния параплегия может быть:

1. Острая, которая способна развиться вследствие такого нарушения баланса электролитов, как выраженная гипокалиемия, либо по причине инсульта, как головного, так и спинного мозга, либо в результате сдавливания спинного мозга, вызванного переломом позвоночника (компрессионный миелит).
   
2. Подострыйвариант развития – это возможный результат «драмы», разыгравшейся в головном или спинном мозге при воздействии бактериальной инфекции (миелит и менингомиелит инфекционной, в том числе, полиомиелитической природы), либо ликвородинамический (по типу гидравлического) удар, либо же следствие ишемии какого-либо отдела нервной системы, либо причиной может быть деформация позвоночника врождённого характера.
3. Вялая форманарушения может проявиться, как паразитарная инфекция ЦНС, а равно и опухоль, в ней возникшая, либо грыжа спинного мозга, а также спондилоартроз. Либо явной причины может не быть вообще – идиопатический вариант вялой параплегии.

В случае повреждения нервной системы органического происхождения параплегия имеет название органической, в случае психического генеза – психогенной, в основном – истерической.

Фундаментом органической параплегии, чаще всего спастической, служат поражения нервной системы (как периферической, так и центральной) вследствие атеросклероза, артериита, которые приводят к образованию очагов размягчения мозга двустороннего характера, психогенная же параплегия – это преимущественно вялое течения нарушения.

Возникает параплегия и как следствие бокового амиотрофического либо рассеянного склероза, а также имеет место при сирингомиелии.

Почему причиной для развития параплегии является именно «гидравлический удар»?

При данной патологии (вследствие сумятицы в управлении токами электрическими) всегда нарушается нормальный ток ликвора – основной жидкости, связующей все этажи нервной системы.

Так что «вода мельницу ломает» — народная мудрость, точнее и не скажешь.

Клиническая картина зависит от причины и вида

В случае параплегии спастической центрального генеза диагностируется чаще симметричность патологии корково-спинального либо пирамидного двигательного тракта, могущей возникнуть на каком-либо из его уровней.

Появление параплегии периферического происхождения обычно обусловлено либо вовлечённостью в процесс обоих передних рогов спинного мозга, либо имеется связь с патологией передних корешков, сплетений, периферических нервов.

Характерной чертой спастической параплегии помимо признаков паралича мускулов одноимённых конечностей является появление симптомов мускульного гипертонуса (спастической гипертонии).

Экстрапирамидальная система в ЦНС

Нижняя спастическая параплегия может носить характер как:

• флексорного сгибательного;
• так и экстензорного разгибательного типа.

Для флексорного типа (параплегии Бабинского, возникающей из-за особенно объёмного процесса в спинном мозге, либо у больных с высокой степенью истощения, либо с развитием пролежней) характерным является гипертонус, приводящий к развитию контрактур в мышцах-сгибателях бедра и голени.

Для параплегии экстензорной, имеющей преимущественное распространение, характерен гипертонус мышц-разгибателей бедра и голени, с вовлечением подошвенных сгибателей стоп, что приводит к выпрямлению нижних конечностей.

Сухожильные и надкостничные рефлексы при данном виде нарушения избыточны – зато угасают кожные и возникают рефлексы патологические, как разгибательные, так и сгибательные, а также рефлексы защитные и синкинезии (глобальные и координаторные).

Спастика

Спастическая параплегия проявляется повышением уровня рефлексов коленного и ахиллова, а также появлением патологических рефлексов  (Гордона, Шеффера, Бабинского, Оппенгейма, Россолимо).

Бабинского рефлекс

К возможности развития данного парапаралича может привести как симметричное подкорковое поражение лучистого венца, так и вовлечённость в процесс пирамидной системы (на уровне внутренней капсулы или на одном из участков корково-спинального пути).

Одной из наиболее распространённых причин параплегии становится поперечное повреждение спинного мозга. Причём при симметричном поражении спинного мозга проявляется:

• при вовлечении верхних шейных сегментов – спастическая тетраплегия;
• при повреждении грудных сегментов – нижняя спастическая параплегия.

Проявление патологии будет выражаться защитным рефлексом Бехтерева – Мари – Фуа: в ответ на тепловое, холодовое, либо болевое раздражение отмечается «укорочение» конечности вследствие сгибания в тазобедренном, коленном и голеностопном суставах.

Характерным является также и возникновение синкинезий (координаторных содружественных движений): тибиального феномена-синкинезии Штрюмпеля с непроизвольным сгибанием стопы с её супинацией и одновременным разгибанием её большого пальца при попытке сгибания конечности в коленном и тазобедренном суставах и синкинезии Раймиста – повторение поражённой ногой действий (аддукции и абдукции), совершаемых с ногой здоровой.

Двигательные симптомы спастической параплегии сопровождаются нарушениями координации, чувствительности, трофики тканей и тазовыми расстройствами.

При полном поперечном пересечении спинного мозга с повреждением пирамидных и экстрапирамидных трактов спинальная спастическая параплегия может перетечь в вялую с затуханием не только сухожильных, но и надкостничных рефлексов и мышечной атонией.

Вялое развитие нарушения

Вялая параплегия вызывается двусторонним повреждением периферических мотонейронов вследствие:

• полиомиелита;
• спинальной травмы;
• плекситов;
• полиневритов;
• внутримедуллярных опухолей.

Характерной чертой является отсутствие тонуса мышц конечностей, затухание рефлексов, как сухожильных, так и надкостничных, мышечная атрофия с угнетением электрической возбудимости (реакцией перерождения) и с показателями электромиограммы, свидетельствующими о поражении периферических мотонейронов.

Патология центральных мотонейронов приводит к возникновению параплегии, вялой либо перманентно, либо в определённых стадиях развития, чаще всего в начале либо в самом конце заболевания.

Патология, текущая в продолжении всего времени заболевания в вялой форме, характеризующаяся атонией, затуханием рефлексов сухожильных и периостальных – это всегда проявление полного или же почти полного разрыва спинного мозга при травмах. Она проявляется угнетением чувствительности, далеко зашедшими расстройствами работы тазовых органов, пролежнями.

Если вялая параплегия возникла внезапно в результате травмы, это не всегда свидетельствует о полном пересечении спинного мозга – эта картина может быть последствием диасхиза. По мере его ослабления симптомы вялой уступают место симптомам параплегии спастической.

Процесс, всё более распространяющийся по спинному мозгу  и всё сильнее его сдавливающий. Возникает опухоль спинного мозга, что приводит к тому, что спастическая в начале его параплегия в конечном итоге переходит в вялую.

Параплегии, развивающиеся из-за двустороннего повреждения двигательных нейронов периферических – это всегда параплегии вялые, характеризующиеся, кроме атонии, угасанием сухожильных и надкостничных рефлексов.

Спастическая параплегия — основные виды

Между вялыми периферическими параплегиями и, имеющими центральное происхождение, есть существенное отличие: первые завершаются потерей мышцами массы и необратимым перерождением их структуры с падением показателя электровозбудимости.

Опыт других людей

Параплегия – это серьезное состояние, при котором человек теряет возможность контролировать движения верхних и нижних конечностей. Люди, столкнувшиеся с этим диагнозом, описывают его как огромное испытание, требующее силы воли и поддержки близких. Они говорят о том, как каждый шаг становится подвигом, а каждое движение – победой. Несмотря на физические ограничения, многие пациенты с параплегией находят в себе силы для адаптации и преодоления трудностей. Их истории вдохновляют окружающих и показывают, что даже в самых сложных ситуациях человеческий дух способен на подвиги.

Параплегия Штрюмпеля

Синонимы названия: болезнь Эрба-Шарко-Штрюмпеля, или семейная спастическая параплегия.

Это заболевание с наследуемым дефектом нервной системы – двусторонним перерождением глии пирамидных трактов в канатиках (боковых и передних) на уровне грудного и поясничного участков спинного мозга, с вовлечением в последующих стадиях пирамидных волокон ствола мозга и частичным отмиранием клеток Беца в двигательной зоне коры больших полушарий.

Механизм наследования аутосомно-доминантный, либо аутосомно-рецессивный, либо он Х-сцепленный; гены, ответственные за передачу патологии, уже выявлены.

Ввиду генетической гетерогенности заболевание способно проявиться в возрасте с 1-го до 7-го десятка лет жизни симметричной нижней спастической параплегией, проявляющейся:

• постепенностью развития;
• ранним появлением сухожильных рефлексов;
• быстрой утомляемостью ног от ходьбы;
• скованностью;
• судорогами в мышцах ног стягивающего характера;
• спастической походкой;
• повышением уровня сухожильных рефлексов;
• клонусом стоп и надколенников;
• формированием контрактур и деформаций стоп с образованием «полой стопы» – с её укорочением и увеличением высоты.

При вовлечении верхних конечностей, что случается в глубоко зашедшей стадии болезни, это не сказывается на чувствительности и интеллекте.

Возможно поражение зрительного и глазодвигательного нервов (II и III пары черепномозговых нервов), возникновение дизартрии, атаксии, нистагма, интенционного тремора.

МРТ демонстрирует картину характерной атрофии спинного мозга на всей его протяжённости с особенной выраженностью в области «конского хвоста».

На данное заболевание при дифференциальной диагностике указывают:

• позднее начало заболевания с неспешно прогрессирующим течением, осложненное спастической параплегией, с нормальным психомоторным развитием;
• сохранение способности больного к ходьбе до зрелого возраста;
• здоровье гетерозиготных членов семьи.

Сопутствующие симптомы

При двустороннем процессе в коре больших полушарий при опухоли в верхней трети предцентральной извилины спастический нижний парапаралич зачастую сопровождается джексоновской эпилепсией с появлением клонических судорог с началом их в мышцах ног.

У детей спастическая диплегия характеризуется непреодолимой спастичностью мышц ног с ярко выраженной аддукторной доминантой и формированием характерной походки, или вовсе невозможностью ходить самостоятельно. Патология проявляется также сочетанным атетозным гиперкинезом мышц рук и лица.

Общие принципы лечения

Основные действия должны быть направлены на устранение причин, вызвавших параплегию:

• оперативное удаление опухоли;
• устранение спинномозговой грыжи;
• лечение инфекции нервной системы;
• и аналогичные меры.

Назначение медикаментозных средств производится с учётом природы патологии.

При спастической параплегии электротерапия способна привести к усилению контрактур, в то время как при периферическом её происхождении данный метод воздействия будет давать благоприятный результат.

В случае поражения рассеянным склерозом, либо при системном склерозе, спондилите туберкулёзной этиологии противопоказано грязелечение.

При нижней параплегии упор должен делаться на развитие мускулатуры верхних конечностей, от состояния которой зависит последующая судьба пациента. И здесь первым шагом к выходу из беспомощности является обучение искусству сидеть в постели.

Симптоматическое лечение назначается для купирования основной сопутствующей патологии. Назначаются гипотензивные, противосудорожные и спазмолитические препараты, средства для улучшения трофики тканей.

Используются также и бальнеопроцедуры, показано применение грязелечения, массажа и ЛФК.

Из практики невролога

В качестве примера стоит привести схему лечения при нижней параплегии, центрального генеза, вследствие травмы спинного мозга у молодой пациентки, где заметный эффект дало комплексное лечение:

• Актовегин— внутривенно струйно;
• Трентал— внутривенно;
• Прозерин;
• витамин B12внутримышечно;
• массаж нижних конечностейв сочетании с лечебной физкультурой;
• иглотерапия и электрическая миостимуляциямышц-разгибателей

Это комплекс мер, который был назначен помимо самостоятельной физической нагрузки на плечевой пояс и раннего обучения сидению в кровати, помочь преодолеть страх перед которым помогли сеансы психотерапии.

Удовлетворительный результат дали также комбинация:

• миорелаксант Мидокалм;
• оказывающий комплексное седативно-снотворное, противосудорожное и анксиолитическое действие Сибазоном;
• Пентоксифиллин— средство для улучшения микроциркуляции;
• Мильгамма— комплекс витаминов группы B;
• АТФ— стимулятор тканевой энергетики;
• Церебролизин— ноотропный препаратом.

Возможность осложнений и прогноз

Прогностически вялая и спастическая флексорная параплегия является менее благоприятной, чем спастическая экстензорная. Невозможность развития трудовых навыков из-за мышечной слабости ног также следует отнести к неблагоприятному прогнозу для больного.

Осложнениями же болезни является совершенная потеря способности самостоятельного передвижения по причине прогрессирования возникшей патологии, инвалидность и появление тазовых расстройств и трофических нарушений-пролежней.

Проверенных, вселяющих уверенность, методов лечения параплегии в настоящий момент не имеется.

Сравнительно хороший результат даёт лишь применение методов традиционной китайской медицины в виде точечного массажа, рефлексотерапии, иглоукалывания, применения электроигл и лампы с китайскими травами, питьё свежих отваров трав приготовленных по индивидуальному рецепту, травяные болюсы и аналогичные методы воздействия.

Частые вопросы

Как называется паралич обеих рук или конечностей?

параплегия – при этом отсутствуют движения одновременно в обеих руках либо в обеих ногах, тетраплегия – наблюдается паралич значительной части тела (в том числе верхних и нижних конечностей),

Что за болезнь параплегия?

Наследственная (семейная) спастическая параплегия — это группа редких наследственных заболеваний, вызывающих постепенное ослабление мышц ног, сопровождающееся мышечными спазмами (спастическая слабость).

Что вызывает паралич ног?

Паралич чаще всего вызывается повреждением нервной системы, особенно спинного мозга. Другими основными причинами являются инсульт, травма с повреждением нерва, полиомиелит, церебральный паралич, периферическая невропатия, болезнь Паркинсона, ботулизм, трещина позвоночника, рассеянный склероз и синдром Гийена-Барре.

Что происходит когда парализует?

Первым симптомом паралича является изменение мышечного тонуса. Если парализует ноги, человек начинает переваливаться при ходьбе, стопа повисает, он вынужден зрительно контролировать ее постановку, высоко поднимая. При поражении мышц шеи голова безвольно наклоняется вперед.

Полезные советы

СОВЕТ №1

При общении с человеком с параплегией важно проявлять терпимость, понимание и уважение. Старайтесь не делать предположений о его способностях и потребностях, а лучше спросите, как вы можете помочь.

СОВЕТ №2

Помогайте человеку с параплегией сохранять независимость и самостоятельность. Предлагайте помощь только тогда, когда она действительно нужна, и учитывайте его личные предпочтения и желания.

СОВЕТ №3

Изучите особенности ухода за человеком с параплегией, чтобы быть готовым оказать необходимую помощь в повседневных задачах, таких как переодевание, кормление или перемещение.